扩张型心肌病40例临床分析
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【摘要】目的：探讨总结扩张型心肌病的诊治经验。方法：对我院2004~2008年心内科收治的40例扩张型心肌病的临床资料进行回顾性分析。结果：40例中25例以右心衰为首发症状，10例以急性左心衰为首发症状，5例以快速心律失常为首发症状，2例以III度AVB为首发症状。结论：扩张型心肌病在急性发作时病情凶险，病死率高，须及时诊断和采取有效的治疗措施，缓解期合理用药可减少住院次数及提高生活质量，延长患者生命。
【关键词】扩张型心肌病；症状；治疗；临床分析
文章编号：1009-5519（2008）15-2297-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
现将我院2004~2008年心内科收治的40例扩张型心肌病的临床资料进行回顾性分析和总结，以提高对扩张性心肌病的及时诊断和治疗，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2004年1月~2008年2月我院收治40例扩张型心肌病，其中男24例，女16例，发病年龄35~87岁。
1.2 临床表现：40例患者均为重症患者，其中25例表现为心累、气紧伴双下肢水肿等右心衰的症状，10例表现为心累、气紧、呼吸困难、紫绀、大汗、血性泡沫痰等急性左心衰的典型症状，5例表现为严重心律失常（2例为心房纤颤，1例房扑，1例Ⅲ度AVB,1例室速。）
1.3 辅助检查：心电图：91%有ST-T改变；52%有QRS异常，为异常Q波，QR或QS波（I、avL、V5~V6）;40%为完全性左束支传导阻滞。12.5%为严重心律失常。胸片检查：心脏阴影普遍增大，呈普大型或球形。心脏彩超：心腔明显增大，室壁运动幅度弥漫性降低，心功能减退。
1.4 诊断：根据临床表现，辅助检查并排除瓣膜病，冠心病、先心病、肺心病，且必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病），包括缺血性心肌病、围生期心肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病，全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等，诊断特发性扩张型心肌病。
1.5 治疗方法：控制心衰症状（呋噻米20~40 mg静脉注射，小剂量吗啡3 mg静脉注射，毛花甘丙0.133~0.2 mg静脉注射），抗心律失常（电复律及胺碘酮控制快速心律失常，1例Ⅲ度AVB到上级医院安置心脏起搏器），缓解期服利尿剂，β受体阻滞剂，ACEI制剂，ARB可降低心衰患者远期死亡率。
1.6 结果：本组资料中1例室速患者发病后半年内住院3次，前2次住院均行电复律好转，最后一次住院未及时行电复律死亡。1例心衰发病后2年内住院4次，最后一次好转后猝死。1例入院后已出现心源性休克经抢救无效死亡。其余37例经治疗均好转，长期门诊随访，病情稳定。
2 讨论
扩张型心肌病的主要特征是心肌收缩功能减弱。病变常为弥漫性，累及双侧心室。早期为心肌舒张功能障碍，继之出现收缩功能减弱，表现为泵功能不全、射血分数降低、舒张期容量与末期压力升高、心腔扩大射血分数下降、发生充血性心力衰竭。扩张型心肌病起病缓慢，早期患者最常见的症状是负荷时出现气短与乏力，常有胸闷与心悸，多数常以心悸气短、负荷时呼吸困难与足背浮肿而就医。虽然常出现肺充血，但急性肺水肿并不多见。原因系弥漫性心肌损伤，不致发生肺小动脉楔嵌压过度增高，而保护了肺血管床所致，但急性肺水肿还是可能发生的，尤其是发生呼吸道感染时[1]。在临床治疗上应注意：（1）休息及避免劳累，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。（2）有心力衰竭者治疗心力衰竭，采用强心药、利尿药和扩血管药，由于心肌损坏较广泛，洋地黄类、利尿药有益，在低肾小球滤过时，氢氯噻嗪可能失效，此时，需用袢利尿药，如：呋塞米。扩血管药，如：血管紧张素转换酶抑制剂，用时须从小剂量开始，注意避免低血压。近年来发现本病有心力衰竭时用β受体阻滞剂有效，其机制可能是慢性心力衰竭时肾上腺素能神经过度兴奋，β受体密度下调，用β受体阻滞剂后肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被去除，心肌内β受体密度上调，起始用极小剂量，然后缓慢加大剂量，此种治疗可以延长患者寿命。小剂量吗啡3 mg静脉注射在心衰急性期疗效好且安全，不会发生呼吸抑制。（3）有心律失常，尤其有症状者需用抗心律失常药或电复律方法治疗，对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极。（4）对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。（5）改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q10等可作为辅助治疗。（6）症状缓解期服利尿剂，小剂量的地高辛0.125 mg/d，β受体阻滞剂，ACEI制剂，ARB可减少住院率，降低心衰患者远期死亡率。
参考文献：
[1]陈明哲.心脏病学[M].第一版.北京医科大学出版社，1995.1183.
收稿日期：2008-03-31