慢性咳嗽辨治四法
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇慢性咳嗽辨治四法范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
所谓慢性咳嗽，是指咳嗽时间8周以上，咳嗽是目前唯一症状，不伴咯血，否认与咳嗽相关的呼吸系统疾病，近期X线检查难以确诊者。该类疾病病因不明，病状不典型，需排除因素较多，且西药疗效欠佳，有些患者常常在口服激素和支气管扩张剂时咳嗽缓解，停药后即复发，颇觉痛苦。对此，近几年来，笔者在临床上运用分型辨治的方法治疗多例，取得了满意的效果，现介绍如下。
1、疏风解痉，宣降肺气法
多表现为长期慢性咳嗽，其特征为阵发性、突发性、反复性，每因受风寒(热)和异味刺激而发作。风邪是本病发生、发展和主要致病因素之一，其病机本质当属外感失治，邪郁于肺，肺气失宣，气管不利，气道挛急。风动气进、气急痰阻是其病理特点。本病初期可见风邪犯肺，本当用辛散之品疏风散邪，透达外邪。而临床上常因医家早期治疗失当或患者本人服药不当(滥用寒凉甜腻之品或收敛之品)，终致肺气不宣反闭，应降反逆，从而致咳嗽迁延不已。这类咳嗽多相当于现代医学的咳嗽变型哮喘。其间接表现为气道高反应性，病位在气道，也可延及咽与肺，其位在上，故用药宜轻，常用炙麻黄、杏仁、前胡、苏叶、蝉蜕、地龙、僵蚕等以疏利上焦的风邪，宣降肺气，透邪外出，舒缓气道，解痉止咳。
陈某，女，54岁。退休教师。就诊日期：2005年11月21日。咳嗽反复作5月余，加剧1月。5月前曾外感发热，咳嗽、咯黄痰，痰量较多，于当地医院诊断为“上呼吸道感染”。经抗生素治疗1周后热退，但干咳不减，后经多家医院诊治，先后使用阿莫西林、阿奇霉素、左氧氟沙星、可待因、阿斯美等药物无效。近月余干咳加剧，以夜间尤甚，痰少难咯，咽痒而干，舌淡、苔薄白，脉弦。查体：咽无充血水肿，双侧扁桃体不肿大，两肺呼吸音清晰。血常规正常。全胸片未见异常改变。气道高反应测定阳性。证属外邪犯肺，肺气上逆，气道挛急。治以疏风解痉宣肺降气。药用：炙麻黄、杏仁、前胡、苏叶各10g，炙紫菀、炙冬花、地龙、僵蚕、炙枇杷叶各15g。7剂后复诊，咳嗽大减，偶有小咳阵作，再予原方6剂而愈。
2、疏风清热，润燥止咳法
多表现为咳嗽频繁剧烈，咳势急剧，干咳无痰或少痰。鼻干咽干、口干而不欲多饮，胸闷不舒，肢体沉重。或兼口中粘腻，头重，肢体困重等湿性重浊的症状。舌边尖红或舌质淡红，苔薄黄腻或薄黄腻而干；或舌前虽燥，舌根苔厚腻而黄，此为燥热夹湿所致的咳嗽。燥与湿是两种性质截然不同的邪气，但下列情况下可能出现燥热夹湿的病机。一是患者过食肥甘酒酪，素体湿邪内蕴，复因秋季受燥之邪，耗伤肺津，而湿邪未化，导致兼夹湿邪，郁阻肺气，肺失宣降，因而咳嗽；二是燥性收敛干涩，除耗伤肺津外，又可使肺之气机宣降失司，则津液失其敷布，凝聚成湿，燥热夹湿阻碍肺气，形成咳嗽；三是素体肠燥便秘，肺胃津亏，或素体阴虚内热者，又感受风寒之邪，一方面风寒化燥化热，另一方面亦使肺气失降、津停为湿，从而形成燥热夹湿的咳嗽。由于燥热与湿相搏，则燥热不易外达，湿邪更加胶着难化，故为难治之顽咳。笔者常用桑杏汤合平胃散治疗。药用桑叶、杏仁、桔梗、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、厚朴、制半夏、陈皮、茯苓、枇杷叶、百部、桑白皮、黄梨。方中桑叶、豆豉疏风解表，清宣燥热；杏仁、浙贝母、枇杷叶、百部、桑白皮润肺止咳；沙参、栀子、黄梨清热润肺，厚朴、半夏、陈皮，茯苓祛湿化痰，健脾理气。若大便于结者，可加瓜蒌润燥通便；咽痒甚者，可加薄荷、蝉蜕疏风止痒；痰中带血者，加白茅根凉血止血。清热润燥药性不可过凉，因肺为娇脏，不耐寒热，用药过寒，凉遏肺气，湿郁难化，肺气不得宣展，其咳难平。尤其对于热势不甚者，治用清热润燥应以药性和缓为佳。化湿之药则以清灵为上，故在化湿时应选用药性灵动、气味轻薄，上行入肺，以祛上焦之湿，除用平胃散外，苏叶、前胡、竹茹亦可选加。黄梨味甘性凉，归肺经，功能清热化痰、生津润燥。又不滋腻，是治疗燥热夹湿咳嗽不可缺少的良药。笔者常用梨1只带皮切块。作为药引入煎，以加强清热润燥之力。
江某，男，50岁。干部。就诊日期：1999年11月15日。咳嗽60余天。患者形体肥胖，嗜食肥甘厚腻，于60天前因着凉后引起咳嗽。干咳少痰，咳势急剧，某医院诊为“急性支气管炎”。经口服阿莫西林、定喘止咳片等治疗3天，咳嗽未见好转。而改用静脉点滴，先后应用病毒唑、先锋霉素、头孢曲松钠10余天，近6天来又配合服用中药桑杏汤、清金化痰汤，咳嗽非但不止反而日益加重。刻诊：咳嗽急剧而频繁。昼夜不止，干咳少痰，咳而不爽，痰粘难出。胸闷不舒，咽喉发痒，口干鼻干，四肢沉重，大便不爽，舌红、苔薄黄微腻而干，脉浮。证属燥热咳嗽兼有湿邪。治以疏风清热、润燥止咳。药用：桑叶、杏仁、豆豉、沙参、浙贝母、栀子各15g，苏叶、百部、桑白皮、厚朴、陈皮、半夏各10g，梨1只为引。6剂后咳止而病愈。
3、燥湿化痰，和胃降逆法
多表现为长期慢性咳嗽，气逆作咳，以平卧时明显，咳痰量多，色白呈泡沫状，咳甚则胸闷气短，或伴喘憋，烧心，胸骨后疼痛，或咽喉部有灼热感，或夜间发作性呛咳、喘息，有些患者伴上腹不适，舌红、苔薄白腻或薄黄腻。其病因病机主要为饮食伤胃，脾胃升降失常，浊气上逆；或肝气犯胃，或脾胃虚弱，致胃失和降，浊气上逆。其二，痰气郁阻胸膈。素有肺疾，痰郁于肺或睥虚失运，湿浊内生，聚湿为痰，贮存于肺，加之肝郁气滞，气机不畅，肺失清肃，痰湿郁阻，气机升降失调，上逆而作。《内经》认为，肺的经脉“起于中焦，循胃口，上膈属肺”，脾与肺为土金相生的母子关系，肺与脾之气一降一升，在生理上互相依赖，在病理上互相影响，故脾胃病变极易通过肺的经脉影响肺，而胃气上逆为本证的关键。这种情况常见于胃食管返流病所致的咳嗽。笔者常用温胆汤加减治疗。药用制半夏、竹茹、黄芩、枳实，乌贼骨、甘草、干姜。半夏辛开散结，苦降止逆；黄芩苦寒，清降上逆之胃火肺热；枳实行气降逆消痰，合半夏加强和胃降逆的作用；竹茹助上药止反流、降肺胃之气；乌贼骨收敛止酸护胃；甘草健脾和胃，调和诸药。兼肝胃郁热酌加山栀、丹皮，肝胃不和酌加郁金、白芍，痰气郁阻者酌加炙苏子、茯苓、桔梗、陈皮。
奚某，男，65岁。退休工人。就诊日期：2006年5月17日。咳嗽80余天。患者80天前因着凉后引起发热、咳嗽、咯白痰，痰量较多，初期自服香菊冲剂、阿莫西林后热退，但咳势不减，至多家医院诊治，曾静滴头孢曲松钠、头孢他啶，咳嗽减而未已，反复不愈。近1周咳嗽又剧，胸闷气短，胸骨后疼痛不适，咽喉部有灼热感，上腹不适，舌红、苔薄黄腻，脉弦。查体：咽部暗红，双侧扁桃体不肿大，两肺呼吸音清晰。X线胸片：肺纹理增加。胃镜：胆汁返流性食道炎，慢性浅表性胃炎。证属痰气郁阻，胃失和降。治以燥湿化痰、和胃降逆。药用：制半夏、竹茹、黄芩、枳实，乌贼骨各15g，茯苓、炙紫菀各15g，浙贝20g，厚朴、陈皮各10g。7剂后咳嗽大减，继进5剂而病愈。
4、益气健脾，活血化瘀法
这类患者多为老年人，且素体虚弱，咳嗽持续时间长，反复发作。临床上多见咳嗽，咯少量白粘痰，胸闷气短，面色少华。根据中医“久病入络”理论，笔者认为瘀阻肺络也是导致慢性咳嗽的重要机理之一。在临床诊治过程中，有的患者虽无典型的血行不畅之征，如舌暗、脉涩，但在正常情况下，肺主呼吸运动，调节全身气机，促进血液运行，若肺气充沛，宗气旺盛，气机通畅，则呼吸调和，若肺气不畅，肺失治节，宣发清肃功能受阻，肺气上逆，必然影响心主血脉功能，而致血液运行不畅，严重者可见胸中憋闷，心悸气短，唇舌发紫等。在常规治疗的基础上，加上活血药，可使血活气动，气血畅通，肺络宣通，外邪随之而祛，咳嗽自愈。从气血关系来看，气行则血行；疏其血气，令其条达，而致和平。这类病证多见于老年慢性肺部感染患者。故在临床上，笔者选用四君子汤合当归补血汤加减治疗。药用党参(或太子参)、生黄芪、茯苓、当归、丹参、麻黄、僵蚕、葛根、陈皮。方中党参、黄芪、茯苓、陈皮益气腱脾，扶助正气；当归、丹参、葛根活血化瘀，调和血脉；麻黄、僵蚕疏散风邪、宣降肺气。
李某，女，67岁。退休工人。就诊日期：2006年12月24日。咳嗽70余天。患者因着凉后引起咳嗽、咯痰，痰量较多，色白质粘，伴低热，体温最高不超过38℃，初期自服头孢氨苄未曾见好转，后因咳势急剧，某医院胸部CT示：右下肺感染。经先后静点头孢呋辛、克林霉素10余天，发热已退，但咳嗽不减，又改用头孢哌酮/舒巴坦，左氧氟沙星8天，咳嗽非但不止反而加重。再行复查胸部CT，显示右下肺感染较前稍有好转。刻诊：咳嗽急剧，频繁而作，昼夜不止，咳痰不多。面(白光)神倦，舌淡、边有齿痕、苔薄白微腻，脉细弱。证属肺脾两虚，痰瘀阻肺。治以益气健脾、化瘀和络。药用：党参15g，生黄芪50g，茯苓、当归、丹参、炙紫菀各15g，麻黄、僵蚕、陈皮各10g。5剂后咳嗽大减，原方继进5剂而咳止。两月后复查胸部CT，心肺未见明显异常，而告痊愈。