询诊热线 第6期

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>>输卵管结核还能生育吗

我30岁了。结婚9年没采取避孕措施，都没怀上孩子。曾到医院做过多次检查，没有发现肺结核，做子宫内膜检查也没发现问题。后来做输卵管碘油造影，发现双侧输卵管结核并堵塞。医生说服1年抗结核药可将结核病治愈，但此生不能怀上孩子了。这是真的吗？

云南永春

永春读者：

输卵管病变占女性不孕症的25％～35％，慢性炎症是引起输卵管性不孕的主要原因。您在信中说，经造影检查，发现您的双输卵管堵塞，诊断为输卵管结核。患输卵管结核的患者，一般输卵管病变较严重，由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔堵塞；或由于输卵管周围粘连，管壁僵硬，即使输卵管部分通畅，但蠕动受限，黏膜纤毛破坏使运输功能丧失造成不孕。通过抗结核治疗后受孕机会亦很低。信中谈到您做子宫内膜检查正常，因此，建议您到有条件的医院做体外受精－胚胎移植。

体外受精－胚胎移植是治疗不孕症的有效手段。自1978年世界上首例“试管婴儿”诞生以来，全世界已诞生“试管婴儿”200多万名。但“试管婴儿”成功率不是很高，尽管近年单卵母细胞浆内显微注射技术的出现，提高了助孕的成功率，也不会100％成功。另外，这项技术花费较高，如采用该技术既要有物质准备，又要有思想准备。

北京大学第一医院妇产科教授刘运明

>>我丈夫患的是冠心病吗

我丈夫1年前血压高达190/110毫米汞柱，半年前突然出现胸闷、心悸，作心电图检查发现“频发房性早搏”，医生开了银杏叶片、倍他乐克、消心痛、北京降压0号。此后，症状时轻时重。近1个月来又自觉心悸严重，心电图显示“频发室性早搏”。公司医院的医生说是冠心病，县医院医生则说是心律失常。现除上述药物外，还服参松养心胶囊、维生素Ｅ胶丸、复方丹参滴丸、卡托普利等。现将他的心电图寄上，请专家帮助诊断并提出治疗意见。

河北刘维萍

刘维萍读者：

看过寄来的心电图，提出以下几点意见，供参考。

1.不能根据早搏诊断为冠心病。

2.建议查超声心动图。

3.房性或室性早搏，如果没有症状，无需用药。应解除顾虑，不要紧张。

4.如确有症状，如明显心悸，可用莫雷西嗪，每次150毫克，每日3次，或普罗帕酮150毫克/次，每日3次。

5.认真控制高血压，可用您信中提及的北京降压0号和卡托普利。

6.服用参松养心胶囊、复方丹参滴丸、银杏叶片、消心痛、维生素E胶丸的必要性不大。

北京大学人民医院心内科主任、教授胡大一

>>钙与锌能同服吗

贵刊2005年第8期有一篇文章提到钙和锌不能同补，卫生部微量元素重点实验室营养自助工程推介的钙尔康营养素则说，“按照科学剂量同时补钙锌，会使两种元素都能很好地吸收”。两种说法都有理。我是否可继续吃钙尔康营养素？

湖南长沙杨钊

杨钊读者：

对于钙锌同补的问题，如您所说，目前存在两种观点，看似相互矛盾，却都有各自的实验室研究和人群研究作为依据。目前比较一致的看法认为，钙、锌是人体内必需的矿物元素，在体内含量是稳定和均衡的，它们都是在肠腔内吸收，之间存在竞争吸收的关系。如果钙元素供给和吸收太多，锌吸收就会减少。但是，人体吸收时也有个调节的过程，如同日常食物及母乳中锌、钙同时存在，我们不能控制先吸收钙，再摄入锌，但却可以从中获得均衡合理的营养。这提示我们，营养素（包括钙、锌）供给最好是成比例，才能保证各自的吸收和利用率。

由此看来，单一的钙锌制剂不宜同时补充，这些制剂往往含钙（锌）量比较大，如市售的碳酸钙片，每片含钙量较高，供给的钙元素过多，会抑制对锌元素的吸收。如果要同时补充锌，一天内服用时间最好错开，否则可能会影响效果。

钙锌复合制剂，如葡萄糖酸钙锌及复合营养素片等，都是国家食品药品监督机构批准的，按照正常剂量和比例生产的钙锌复合制剂，服用没有问题。您提到的钙尔康营养素，为粉状，每克含钙35O毫克，含锌4毫克，可在做饭菜时添加；其他复合营养素片中，如金施尔康每片含钙40毫克，锌15毫克，每片善存中钙含量为162毫克，锌为15毫克，这些量都在正常的生理和药理补充量范围内，锌钙同时补充吸收相互之间没有影响。

第二军医大学附属长海医院营养科教授蔡东联

>>胆囊切除后怎样饮食

我由于胆囊炎、胆囊内壁长息肉而于最近做了胆囊切除手术，但仍然感到右肋疼痛(不放射到后边)，做了B超也查不出什么。请问：胆囊切除后怎样饮食？是不是不能食鸡肉、鸡蛋和油腻的食物？右肋疼痛是什么原因？怎样治疗？

云南玉溪 普文忠

普文忠读者：

胆囊切除术后仍有上腹或右上腹部不适，可能为以下四种情况：①手术前未诊断出的上消化道疾病，如慢性胃炎、十二脂肠溃疡、慢性肝炎、慢性胰腺炎等；②手术前未诊断出的胆道系统（胆囊是其一部分）病变，如胆道下段的括约肌狭窄、括约肌功能障碍、十二指肠部憩室等；③手术本身出现的问题，如胆道损伤、残留有病变的过长的胆囊管、神经被切断后形成的神经纤维瘤等；④精神或心理因素所致的功能性影响等。

上述四种情况，过去统称为胆囊切除术后综合征。近年来由于技术的进步，检查手段的多样性和有效性，前三种情况根据相应检查基本上可以逐一确诊，只剩下最后一种情况（不到总数的10％）才归为胆囊切除术后综合征。

术后你作了B超检查未发现什么异常，则可排除手术因素。现在你应该就第一、二种情况作相应的检查，如肝功能检查、胃镜检查或CT检查等，以排除相应的疾病，如果有什么发现就做相应的治疗。如果没有重要发现，那就应考虑为第四种情况。手术后机体有一个适应过程，如果手术后不足半年，可以暂作观察，不要随便服用消炎药和利胆药。至于你提出的术后饮食问题，术后早期以清淡、少油易消化的食物为主，3个月后根据你的饮食习惯进食就可以了，当然烟酒应当适可而止。

昆明总医院肝胆外科主任医师陈训如

>>血液化验三项指标不合格有什么影响

我是一个直肠癌患者，2003年6月进行了手术治疗，并经过三次化疗，术后情况尚好。今年春节前进行了血液化验，其中血红蛋白、中性粒细胞、淋巴细胞指标不合格。不知这三项不合格指标对我有什么影响，怎样才能改善这些不合格的指标？另外，我出院后总觉得小肚子比开刀前大了一些，也没什么不适，就是走路时间长了有些感觉，一般走一个小时路是没有多大感觉的。这次医生检查后对我说：肚子里面的一层脱线了，所以有点大，叫我不要紧张。真的没事吗？

读者 西宾

西宾读者：

一般来讲术后两年多应做一次复查及全面体检，包括血液中的肿瘤标记物如癌胚抗原（CEA）、血液生化全项、血尿便常规、大便潜血试验、腹部脏器B超、胸部Ｘ片等。如果除信中所说的现象外其他全部正常，则说明身体恢复良好，不必过于担心。

血常规的指标受民族、家族、年龄、性别、地域、气候、营养、饮食习惯、吸烟、饮酒、睡眠、服药、试验误差等因素影响，如血红蛋白男性高于女性，吸烟者中性粒细胞增多等。您发现指标异常，可以休息一周后复查，每周一次，连查三次，同时要注意饮食营养均衡、生活规律，保证不吸烟、不饮酒、避冷热，保持心情愉快，这样才可能恢复正常。

至于当地医师说“肚子内层脱线了，所以小肚子有点大”，这有可能与切口内层不完全性裂开有关。这种手术后遗症有时可发生在60岁以上老年人及2岁以下儿童，中年人少见。急性完全性裂开内脏有可能脱出，应立即手术处理。慢性不完全性裂开，内脏无脱出，轻的无症状，较重的有时会出现腹部不适，有下坠感、便秘、消化不良、咳嗽等腹部用力收缩时可增大，平卧或稍加压后即可回缩。平时注意静心疗养，避免腹部用力过猛，注意观察变化，轻者或年老体弱者用保守疗法，可用弹性绷带包扎，重者可手术修复。

因您提供的信息有限，不知详细病情及年龄性别等情况，不好做出确定性诊断及治疗意见，以上意见仅供参考。建议继续观察，一旦病情有变化，及时到当地医院找经治医师做进一步检查诊治，以免延误治疗时机。

河北省肿瘤医院主任医师、教授赵泽贞

>>寰枢关节半脱位该怎么治

我儿子16岁了，1年多来经常感头晕、头胀、记忆力下降，严重影响学习。2005年9月到医院拍片，发现寰枢关节半脱位。按医生建议做了十几次颈部推拿，每天半小时牵引做了2个月。同时还服西比灵、氯唑沙宗等药，但症状没有一点好转。急切希望专家分析病因，指导治疗。

广西北流梁展秀

梁展秀读者：

您孩子现在头部晕胀、注意力不集中等症状，应该不是寰枢关节半脱位引起。您应该再次咨询神经内科医师和心理科医师。但寰枢关节半脱位也是一个重要的疾病，不能等闲视之，所以也在这里向您作个解释。

寰枢关节半脱位是指寰椎与枢椎间的关节面失去正常的对合关系，儿童中较为多见。

颈部遭受急性外伤后或颈部及鼻咽喉部的感染，均可导致寰椎在枢椎上方向前、旋转及侧方等半脱位病变，依脱位程度不同可出现颈枕部疼痛及头颈部异常。儿童头颈部外伤所致的寰枢椎半脱位多表现出斜颈的体征，严重时也可能出现眩晕或视力障碍，甚至因压迫颈脊髓致肢体麻木、肌力下降、手指精细动作障碍、行路不稳等。

普通Ｘ线检查是诊断寰椎脱位最简单可靠的诊断方法。除颈椎侧位Ｘ线片外，尚需照寰枢椎开口位及颈椎应力位片，以观察移位情况。颈椎侧位片或应力位片可见寰齿间距增宽。寰齿间距成人在3毫米以下，儿童在4.5毫米以下，超过6毫米时，脊髓症状的出现率增加。CT和核磁共振可进一步明确脱位情况及脊髓受压情况。

如确诊为寰椎脱位，应尽快复位。最好采用颈持续牵引复位，儿童采取仰卧位，颈轻度过伸，在颌枕部位带颈椎牵引；而在成人需行颅骨牵引，逐渐增加重量，持续牵引复位较满意时，需继续牵引6～8周，再改用石膏围领或颈托固定10～12周。颈椎推拿有一定的危险性，不建议常规采用。

复旦大学附属中山医院骨科教授陈统一/王晓峰

>>长期胃胀、厌食，是什么病

我41岁，女性，10年前患过十二指肠球部溃疡，就一直有胃胀、厌食、消瘦、失眠、乏力、怕冷等现象。多年来，经医生开的中成药（温暖舒胶囊、六味能胶囊）和西药（奥美拉唑、西沙必利、多酶片、阿莫西林、甲硝唑）等治疗无效。约1个月前，做胃镜检查，报告是：慢性浅表性胃炎；食管中部有直径0.6厘米的静脉瘤。我这是什么病？该怎么办？

广西云平

云平读者：

您的病症状很多，时间也很长，经医生多次看过、治疗过。从来信看，并未发现能够解释您那些症状的器质性疾病。胃镜所见的慢性浅表性胃炎，是很常见的轻微的胃黏膜病，不会引起那么多症状且久治不愈。食管静脉瘤是很少见的病，而且很小，只有0.6厘米直径，也不会引起这些表现。

建议您到一家正规的医疗机构检查。如果没有足以解释您这些症状的器质性病变，可以诊断为神经症（神经官能症）。神经症，可以用阿米替林、百忧解或路滴美等药治疗。不过，这也要在医生指导下进行。同时，还要随时注意是否有器质性病变出现。

天津医科大学总医院消化内科教授黄象谦

>>盆腔静脉淤血该怎么治

我28岁，出现左下小腹压痛已2年了，经常感到腰部坠胀，超声检查见盆腔静脉迂曲，子宫直肠窝积液暗区。请问有什么药可以消除我的病痛？

广州小严

小严读者：

根据您的描述，您的症状和超声学检查结果符合“盆腔静脉淤血症”，并且已经有较长的病程。由于您在信中提供的资料有限，也不知道您是否还有其他症状，如有无性生活时疼痛、白带增多、月经多，或者尿频、尿痛等表现，如果有这些表现，基本可以诊断为盆腔静脉淤血症。

引起这种疾病的原因主要有：输卵管结扎手术、慢性盆腔炎症等，不知道您是否有这些病史。根据您的超声检查，可能还有盆腔的炎症，但只根据超声检查的结果还不能诊断盆腔炎症，还要进行妇科检查等。

目前对这种病的治疗还缺乏有效的药物治疗方法，以下治疗方案可供参考。

1.注意休息，进行20分钟胸膝卧位的治疗，每天2次。至于什么是胸膝卧位，用文字解释你也很难理解，但只要你去咨询妇产科医生，让他们帮你摆好这种姿势很容易。另外如果有便秘，要纠正便秘；加强身体锻炼，节制。

2.如果月经过多，可在进行胸膝卧位的同时，肌肉注射丙酸酮25毫克，每日1次，月经前或月经时连用3天。或者应用口服避孕药，连续3个周期。

3.如果检查有盆腔炎症，还要同时进行盆腔炎症的治疗。

如果上述治疗均无效，症状（如小腹痛、腰酸、或者性生活时的疼痛）又影响到您的工作和生活时，可进行手术治疗。至于选择什么样的手术，一定要到医院去进行必要的检查，医生会根据您的具体情况，选择合适的手术方法。

上海交通大学医学院附属第九人民医院妇科教授刘建华