X线钼靶摄影微小钙化在早期乳腺癌诊断中的价值
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【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】1005-2720（2013）04-0005-02
【摘要】目的：探讨X线钼靶摄影中微小钙化在早期乳腺癌诊断中的价值。方法：回顾性分析25例经手术病理证实的早期乳腺癌患者的X线钼靶中钙化的特点，主要观察钙化总数、钙化大小、形态、分布，并与病理标本进行比对。结果：微小钙化总数及单位面积钙化数目多，单位面积钙化数大于20，钙化形态不规则，钙化点大小不一，成簇分布或呈泥沙样，密度不一，提示乳腺恶性病变可能性大。结论：X线钼靶摄影中微小钙化的影像学特征对早期乳腺癌诊断有重要意义。
【关键词】微小钙化；X线；钼靶；乳腺癌
近年来，乳腺癌发病率不断上升，现在已几乎成为女性最常见的恶性肿瘤，且趋于年轻化，严重危及妇女的生理及心理健康。早期发现，早期诊断和早期治疗是提高乳腺癌生存率的关键因素。乳腺恶性肿瘤大约30%-50%可见微小钙化灶[1]，而对于非肿块型乳腺癌X线片中的钙化常是唯一的恶性征象[2]。X线钼靶摄影是目前检测钙化最有效的检查方法，而钙化的大小、形态、数量、分布对早期乳腺癌的发现和诊断有重要意义，也是鉴别肿瘤良、恶性的重要依据。本文回顾性分析25例早期乳腺癌患者在X线钼靶摄影中发现微小钙化的影像学征象，讨论微小钙化征象在早期乳腺癌诊断方面的价值。
1资料与方法
一般资料搜集我院2009年1月至2012年5月在我院行X线钼靶摄影检查的，具有微小钙化灶征象的，并且经过手术及病理证实的乳腺癌患者26例，均为女性，年龄28-73岁，平均年龄49岁，均为单侧发病，临床症状多为经前疼痛，肿块，溢液及皮肤改变。其中8例患者体检发现，无明显阳性体征。
检查方法采用美国GE公司的1099型钼靶X线机。全部病例均进行轴位（cc）和内外侧斜位摄影，根据不同病变部位选择局部点压和放大摄影技术，部分病例加照病变切线位。应用柯达IP板及CR后处理系统处理影像资料，以观察微小钙化灶，对钙化灶的大小、数目、位置、形态、密度、分布等进行分析研究。对每cm2微小钙化灶进行计数，分成10枚以下、10～20枚、20枚以上三组。密度以腺体为对照，分为高、低。钙化分四种类型：粗颗粒型-直径大于0.5mm；细颗粒型-直径小于0.5mm（包括针尖样和泥沙样）；导管型钙化-长短、粗细不等，可呈线或棒状；混合型为具有两种以上特征的钙化。
2结果
26例乳腺癌患者中19例可见肿块或小结节影，边缘模糊，有短毛刺，肿块内外可见钙化，粗颗粒型3例，细颗粒型12例，呈簇状分布或泥沙样，导管型和混合型5例。6例患者X线片中未见明确肿块影，仅见少许针尖状钙化。单位面积钙化数目20枚的16例。
3讨论
乳腺癌是当今女性最常见的恶性肿瘤，早期乳腺癌是指组织学原位癌和早期浸润癌，直径
钙化是组织中钙盐的沉积，在乳腺疾病钙化形成方面，目前确切的原因并不十分清楚，现在较为认可的有两种观点，一种是坏死细胞矿论说，认为恶性钙化与肿瘤细胞变性和坏死后的钙盐沉积有关；另一种细胞活跃分泌论，认为钙化与肿瘤细胞和乳腺细胞的分泌等原因有关。有文献报道早期原位癌和黏液癌属于与代谢有关的分泌性钙化[4]。
微小钙化在乳腺的良性及恶性病变中均可以出现，发现钙化需要进一步鉴别是良性还是恶性钙化。钙化的形态、大小及数目是鉴别乳腺疾病的重点。恶性钙化形态以多样性并存为主，包括分支样、泥沙样、棒状等，本组资料中针尖状及泥沙样钙化占比率最高（18/25，72%）。钙化密度不均，钙化密度相对较低，钙化灶边缘粗糙。多数学者认为单位面积钙化超过5枚或成簇出现表明恶变的可能，如果在10枚以上则提示乳腺癌的可能性很大[5]。伴随着钙化灶数目的增多，肿瘤恶性程度的机率增加，良性的机率减少。此组资料中仅3例（3/26，11%）钙化数目小于10枚。钙化数目>20枚在26例患者中发生率最高（16/26，62%）。有报道[6]，单位面积微小钙化数≥20枚、钙化总数≥30枚及细颗粒钙化这3个特征对恶性钙化最具诊断价值。良性病变在其蜕变过程中可以发生钙化，钙化可以融合在一起，良性钙化多为大小相等散在的圆形、类圆形或不规则形，边缘光滑，颗粒较大，密度高且较均匀，钙化灶边缘光滑清晰，数量少，多不伴肿块，或与肿块没有密切关系。
总之，微小钙化与乳腺癌有密切关系，微小钙化对乳腺癌的诊断具有重大诊断价值，超声及MRI对钙化的敏感性均较低，钼靶摄影在发现钙化方面有绝对的优势。通过对乳腺癌的X线表现及乳腺良性及恶性钙化的形态、数目、分布等特征的分析，进一步提高早期乳腺癌的诊断率，提高患者的生存率和生存质量。
参考文献
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[4]王茂林.乳腺微小钙化空心穿刺活检26例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（30）7489-7490
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[6]裴东坡，游泳，贾振庚.乳腺微小钙化在乳腺癌诊断中的意义[J]，中国综合临床，2007，23（5）：440-442