小儿腹泻临床及其对策研究
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【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0084-01
【摘要】：本文将围绕小儿腹泻临床相关问题做出可行性分析，从而找到引起小儿腹泻的原因，并结合小儿的实际状况，汲取和借鉴发达国家先进的医疗手段，采取有效措施最大限度降低小儿腹泻患者的死亡率，从而保证儿童得以健康成长。本文首先分析了儿童小儿腹泻发病的现状，然后分析了儿童小儿腹泻的临床诊断，最后提出了儿童小儿腹泻治疗措施。
【关键词】：小儿腹泻临床诊断治疗措施
一、小儿腹泻发病现状
小儿腹泻又称之为腹泻病，该病主要是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合症，其最常出现1-2岁儿童身上，究其原因在于：一是1-2岁的儿童处于成长的初级阶段，其需要大量的营养物质作为补充，此时儿童的各大消化器官尚未成熟，消化能力较弱；二是1-2岁儿童的神经系统对胃肠的调节功能较差，对外界不良因素的抵抗力较弱；三是1-2岁儿童全身及胃肠道免疫力较低，极易造成自身器官感染。
对于小儿腹泻来说，其死亡率较高，仅次于急性呼吸道感染。据相关部门研究调查显示：全世界每年均有500万——1800万儿童死于腹泻病，截止现阶段，腹泻病已成为儿童的第二大杀手，时时刻刻危及着儿童的生命健康安全。
二、小儿腹泻的临床诊断
（一）儿童小儿腹泻病因诊断
首先需要检查患儿的病因，是非感染因素致病还是感染因素致病。若是感染因素致病，则需要判断是肠道内感染还是肠道外感染，并挖掘感染原。
1、采集病史。病史的采集需分四步完成，第一步是流行病学资料。如患儿年龄、患儿居住环境、患儿性别、患儿发病季节等；第二步是应用药物史。如注射激素或免疫抑制剂治疗的患儿出现顽固性腹泻，并且腹泻物呈现豆腐渣状，带粘液，此时考虑白色念球菌性肠炎；注射广谱抗生素治疗的患儿出现严重腹泻，并且腹泻物呈现暗绿色，带粘液，此时需注意金黄色葡萄球肠炎；第三步是粪便的性质。结肠炎的粪便呈粘液、脓血；小肠炎的粪便呈蛋花汤样，无肉眼脓血等；第四步是伴随症状。如发热、呕吐及腹痛等。
2、仔细体检。通过仔细体检不仅有利于判断脱水及酸中毒的程度，而且还有利于判断炎症的部位。通常情况下，其体检的部位主要包括患儿意识、患儿皮肤弹性、患儿脉搏、患儿呼吸、患儿前囟及眼窝凹陷程度等。
3、实验室检查。一是粪便常规检查。事先检查粪便的外观、量及气味，之后将粪便置于显微镜下检测红细胞、白细胞及其脓球的数量；二是粪便培养。依据药敏试验结果确定选取的抗敏感抗生素；三是血清学检查。运用酶联免疫吸附测定法检测血清中未知的抗原或抗体；四是特殊检查。如凭借乙状结肠镜检查慢性细菌痢疾等疾病，通过上述四步检查有助于医师找寻引起小儿腹泻的原因，从而有针对于性的予以治疗。
（二）儿童小儿腹泻判断病程
对于慢性腹泻病程而言，其通常超过两个月；对于迁延性腹泻病程而言，其通常在2周至2个月之间；对于急性腹泻病程而言，其通常在2周之内。小儿病程时间不同，治疗方法必不一样。
（三）儿童小儿腹泻分清轻重程度
一方面是由肠道内感染引起的重型腹泻；另一方面是由饮食因素及肠道外感染引起的轻型腹泻。
三、小儿腹泻治疗措施
（一）急性腹泻的治疗
对于急性腹泻而言，其通常着手于饮食调整、口服补液、静脉补液及药物四个方面开展治疗：
1、饮食调整。对于普通腹泻的患儿来说，尽可能对其喂食母乳，在无母乳的情况下可喂食米汤、稀释牛奶等；对于病毒性肠炎患者来说，必须立即停止喂食母乳，由酸奶、豆制代乳品等少乳糖食品代替。当患儿腹泻呕吐严重时，需停止喂食任何东西，待4-6小时之后，进行喂食，其喂食过程中切实严格遵循“由少到多、由稀到稠”原则。
2、口服补液。口服补液主要适用于轻度脱水的腹泻患儿，对重度脱水伴休克、频繁呕吐患儿的治疗效果不大。当前，口服补液大都为口服补液盐，其成分包括：2.5g碳酸氢钠、3.5g氯化钠、1.5g枸椽酸钾、1000ml加温开水及20.0g葡萄糖等。
3、静脉补液。静脉补液最常应用于重度脱水伴休克、频繁呕吐及腹胀严重的患儿。在静脉补液过程中第一天补液极其重要，其对实现水、电解质平衡，帮助机体恢复正常生理功能起着积极性影响。对于第一天补液来说，主要围绕“三补三定”原则进行：一补是当日生理需要量，二补是累计损失量，三补是继续损失量；一定是定量。即重度脱水150/180mL、中度脱水120-150mL、轻度脱水90mL。二定是定性，即低渗透性脱水补2/3张含钠溶液、等渗透脱水补1/2张含钠液、高渗透脱水补1/3含钠溶液，三定是定时；在第二天补液或以后补液时，其主要是以补充继续损失量和生理需要量为目的，其补液时需以“丢多少，补多少”，“随时丢，随时补”原则为指导，用1/2-1/3张含钠液补充。
4、药物治疗。在所有小儿腹泻患儿中，相当一部分轻度腹泻患儿是由于宿主防御机制所引起的，其通过药物治疗便可治愈。并且，对于重症患儿、体弱的患儿可选用抗生素作为治疗药物；对于水样便腹泻患儿可选用肠粘膜保护剂作为治疗药物；对于粘液脓血便患者可选用广谱抗生素作为治疗药物。
（二）慢性腹泻和迁延性腹泻的治疗
慢性腹泻和迁延性腹泻患儿通常会引发营养不良及其他并发症。因此，医师需分析引起慢性腹泻和迁延性腹泻的原因，通过综合性治疗，防止患儿出现治疗水、电解质、酸碱平衡紊乱。除此之外，尽可能采取中西结合的方法治疗慢性腹泻和迁延性腹泻患儿。同时，做好患儿的合理饮食工作，从而确保慢性腹泻和迁延性腹泻患儿得以健康高效恢复。
结语
儿童腹泻现已成为威胁幼儿成长的一个重要因素，如何有效地判断病因、治疗小儿腹泻对医生来说至关重要。
参考文献
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