补肾活血法治疗黄褐斑154例
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黄褐斑并非单纯性皮肤病。近年来越来越多的文献报道表明，黄褐斑与人体各系统的相关疾病有密切的关系，特别是与中医辨证为气滞血瘀、肾虚血瘀、肝肾不调、冲任不调等证型的疾病有极为密切的关系。笔者近年来运用补肾活血法治疗妇女黄褐斑，取得了满意的效果。现将154例黄褐斑患者的疗效情况，小结于下。
1 一般资料
自2000年9月~2007年9月，共观察治疗来自门诊的154例符合黄褐斑诊断标准的患病妇女。年龄最大者45岁，最小者23岁，平均31．5岁；病程最长者11年，最短者5个月，平均2年9个月。154例均为已婚妇女；有人流或自然流产史者83例；109例上节育环；134例有慢性盆腔炎病史；72例有腰酸腰疼、月经不调、舌质瘀黯或舌边尖有瘀点瘀斑等临床症状；49例系妊娠斑一直未退，其余病例均为慢性渐渐加重而成的黄褐斑。上述患者的诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（南京大学出版社）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（人民军医出版社）拟定：①皮损对称分布于面部，尤以颧、眉、眼眶周围、额、颊、鼻和口周围明显。②慢性经过，无自觉症状。③为黄褐色至黯褐色斑，大小不定，形状不规则，境界明显或模糊不清楚，表面光滑无鳞屑，邻近者有融合倾向者。④组织病理：基底细胞层色素颗粒增多，真皮有多量噬色素细胞及游离色素颗粒。
中医辨证为肾虚血瘀证：症见颜面出现黄褐色斑片，伴腰膝酸软，倦怠乏力，或心烦失眠，胸胁胀疼不舒。舌质黯或瘀斑、苔薄白，脉弦细。
2 治疗方法
基本方：菟丝子、半枝莲各30g，香附、丹参各20g，白芍、覆盆子、杜仲、杞子各15g，桂枝、白芷、三七粉（冲服）各6g，桃仁12g，当归、熟地、浮萍各10g。加减：偏肾阳虚者加附子、肉桂；偏肾阴虚者加盐知母、女贞子；肝郁明显者加郁金、川楝子；血瘀明显者，重用三七、桃仁，加鳖甲。每日1剂，水煎服。1月为1疗程。1~3个疗程为观察期限。月经期不停药。
3 治疗结果
3．1 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（南京大学出版社）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（人民军医出版社）拟定。痊愈：色斑全部消退，皮肤颜色完全恢复正常，不复发；好转：色斑消退30%以上，无新发斑；无效：皮损未见好转，黄褐斑分布如初，或消退不足30%。
3．2 治疗结果：154例经1~3个疗程治疗后，痊愈83例，好转64例，无效7例，痊愈率为53．90%，总有效率为95．45%。72例有腰疼腰酸、月经不调等临床症状者，有66例症状全部消失。对50例痊愈病人半年后随访均无复发。
4 体会
面部黄褐斑多由内分泌失调，使皮肤色素代谢失常，沉积面部而致，生育年龄的妇女尤为常见。此期年龄的妇女多虚（肾虚）多瘀（肝郁血瘀）。祖国医学认为，“有诸内必行诸外”。因此，笔者认为肾虚、血瘀，是黄褐斑发病的根本病机。临床运用补肾活血法治疗本病，收获颇佳。该病为慢性渐进性病症，临床治疗不能快速图之，贵在坚持。从154例患者治疗情况看，服药3个疗程痊愈率最高，实则是机体整体康复的结果，亦是中医“整体观念、辨证施治”、“治病求本”的具体体现。
从本方的运用看，方中菟丝子、覆盆子、当归、丹参补肾活血兼养血；桃仁、三七祛瘀生新；熟地、白芍养血柔肝；杜仲、杞子、香附调补肝肾，使肾气旺、肝血充、瘀血祛、新血生；半枝莲清热解毒；桂枝引诸药入营血脉络；白芷、浮萍轻轻上行，善通头面部气血脉络，与桂枝同用，以开合面部毛孔。全方合用，共奏补肾活血、净肤消斑之功。
收稿日期 2008-03-26