脾破裂保脾手术治疗23例临床体会
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脾破裂是非常常见的外科急腹症之一，脾脏因其血供丰富质脆，暴力易使其破裂而导致大出血，危及生命。近百年来脾破裂治疗一直沿用传统的脾切除方法，近年来，人们对脾脏的功能有了新的认识，人们越来越重视对于脾脏功能的保留，使得保脾手术在治疗脾破裂中相继被应用。1999～2011年实施各种保脾手术23例，现进行分析。
资料与方法
本组患者23例，男18例，女5例，均为腹部闭合性损伤。体检有不同程度的腹膜刺激征。腹腔穿刺抽出不凝血20例。超声检查提示腹腔积血21例，提示脾破裂20例。全部病例均12小时以内就诊，最短1小时，腹腔血量400～800ml 19例，1000ml 4例。
治疗：对于表浅的、无活动性大出血的、单一的脾损伤，大可不必行全脾切除。而应用单纯的脾修补术，这样既保留了脾脏的免疫机能，又避免了不应有的并发症。本组23例均在气管插管全身麻醉下，取左肋缘下斜切口3例，左上腹经腹直肌切口20例。Ⅰ级以肠线行“U”字型缝合裂口。Ⅱ级出血较多，脾破碎较重者，行部分脾切除。Ⅲ级有活动性大出血，脾破碎严重者，行脾组织碎块切除加大网膜移植术。其中1例行脾动脉结扎加部分脾切除。术中均放置腹腔引流管。
结 果
本组无死亡病例。1例出现切口皮下脂肪组织液化，经治疗后痊愈，无再出血。随访1个月～3年未见暴发性感染发生，未见膈下脓肿、肠梗阻等，脾动脉结扎者，术后彩超检查未见脾梗死发生。
讨 论
脾脏是重要的外周免疫器官。其参与产生多种免疫球蛋白、抗体和调理素，产生促吞噬肽等免疫因子，并能滤过、清除机体内血源性颗粒抗原、抑制癌细胞的扩散以及抗癌。脾脏切除将影响免疫功能，存在暴发感染的可能。因此，外科医师逐渐开始趋向保脾手术治疗。禁忌证：①开放性的脾破裂；②Ⅳ级脾损伤；③合并其他严重胸、脑外伤等；④腹腔污染严重合并空腔脏器损伤，如胃、肠破裂等；⑤Ⅲ级以上脾破裂的高龄患者；⑥病理性脾破裂等均不能行保脾手术。
保脾手术方案：①Ⅰ级：脾包膜裂伤，小面积撕脱或1处脾实质裂伤深度＜0.5cm，行黏合凝固止血加缝合修补；②Ⅱ级：1处或几处散在性脾实质裂伤，不延及脾门，深度＜1.5cm，缝合修补加行修补加明胶海绵或大网膜填塞术；③Ⅲ级：一叶(段)多处裂伤或粉碎伤，或合并叶极血管损伤，行脾部分切除或叶极血管结扎加修补术；④Ⅲ级：脾粉碎、脾蒂血管严重损伤或脾蒂断裂，行全脾或自体脾片移植术。
术后注意事项：①术后绝对卧床>72小时，1～2周内卧床休息，3个月内避免剧烈活动及体力劳动；②避免剧烈咳嗽；③严密观察血压、脉搏等生命体征。④密切观察腹腔引流液的情况，腹腔引流管至少保留>72小时。如引流液>500ml/小时，应果断二次手术行脾脏切除；⑤复查血红蛋白、红细胞压积、彩超、CT等；⑥术后应用有效抗生素预防感染。综合上述病例，Ⅰ～Ⅲ级脾破裂行保脾手术治疗是安全可靠的。
参考文献
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2 王建军.外伤性脾破裂98例治疗体会［J］.中华肝胆外科杂志,1998,4(3):37.
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