NP方案治疗局部晚期肺癌56例效果分析
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【摘要】 目的 研究np方案治疗局部晚期肺癌的疗效。方法 回顾性分析我院 2004年12月至2006年12月间采用NP方案治疗的56例晚期肺癌的疗效及毒副作用。结果 56例患者治疗有效率为42．86%(24/56)；化疗所出现的毒副反应主要为骨髓抑制、消化道反应和静脉炎。结论 NP方案治疗局部晚期肺癌疗效确切，毒副反应性可耐受，值得临床推广治疗。
【关键词】肺癌;NP方案;疗效
肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于肺癌经过隐匿，确诊时约2/3的患者失去手术机会，化疗为主要治疗手段之一[1]。长春瑞滨联合顺铂(NP方案)是第三代含铂化疗新方案，已广泛运用于临床肺癌的治疗中，我院自2004年12月到2006年12月应用NP方案治疗56例晚期肺癌，取得确切疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1．1 临床资料 经病理或细胞学确诊的56例晚期肺癌，男39例，女17例，中位年龄60岁(33~76岁)，初治者47例，复治者9例。经全面分期检查，Ⅲ期20例(Ⅲa期5例，Ⅲb期15例)，lV期36例。疗前ECOG评分0~Ⅱ级，肝肾功能、血常规正常，均具有可测的临床或X线、CT评价，指标预计生存3个月以上。
1．2 病例筛选 入选标准[1]：①经组织学或细胞学病理确诊的肺癌;②根据国际肺癌TNM分期达到Ⅲ~Ⅳ期的初治病例;③化疗前肝肾功能,血常规、凝血功能,心电图等均正常;④按时化疗并完成2个周期以上;⑤无严重影响化疗的心脏病、糖尿病等基础疾病;⑥有客观评价疗效的临床资料如胸片或CT等。
1．3 治疗方法 应用盖诺(江苏豪森药业)30 mg/m2静脉滴注,第1、8天,配入100 ml生理盐水中,30 min内滴完,常规用药前静脉推注5 mg地塞米松,静脉滴注后100 ml生理盐水快速滴入冲血管。顺铂30 mg/m2静脉滴注,第1~3天,常规用2 000 ml液体水化并在顺铂滴前滴后应用胃复安各20 mg止吐,21 d为1个周期,化疗2~4个周期结束后进行疗效及毒副作用评价。
1．4 疗效及毒副作用评价[1] 根据国际通用的实体瘤近期疗效判断标准及抗癌药急性亚急性毒副反应的表现及分级标准,将疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)。其中CR+PR为治疗有效。毒副反应亦按WHO抗癌药物毒性反应标准进行评定，分为0~Ⅳ度。
1．5 统计学处理 采用SPSS12统计分析软件进行统计分析，计量资料进行χ2检验，P
2 结果
2．1 近期疗效比较 56例患者共完成247个周期化疗,平均3个周期;全面检查后评价疗效,且4周后确认；CR 2例,PR 22例,NC22例,有效率为42．86%(24/56)。
2．2 毒副反应 化疗所出现的毒副反应为白细胞下降(91．07%,51/56)、消化道反应(83．93%,47/56)和静脉炎(51．79%,29/56),其发生率均在50%以上；其他毒副反应发生率较低，血小板下降(46．43%,26/56)、脱发(45．64%,25/56)、肝功能异常(12．5%,7/56)、肾功能异常(10．71%,6/56)、末梢神经炎(3．57%,2/56)。
3 讨论
近年来全世界各国肺癌的发生率呈上升趋势,且晚期肺癌的总体疗效仍令人不满意,患者对化疗毒副作用的恐惧也使正规化疗往往难以按时按期完成,目前去甲长春花碱联合顺铂的方案为第三代含铂化疗方案之一[2]。从作用机制上看,去甲长春花碱是通过阻断微管蛋白合成和诱导微管的解聚,使有丝分裂停留在中期,进而阻止癌细胞分裂繁殖。药代动力学研究表明去甲长春花碱肺内分布容积大,其单药治疗肺癌有效率在30%以上[2]；顺铂与去甲长春花碱联合应用有协同作用。目前,NP方案是国际推荐的治疗晚期肺癌一线方案之一。盖诺是一种国产新型半合成的长春碱类衍生物,具有以下特点：①神经毒性低，盖诺轴索微管亲和力差，高浓度时才对轴索微管有影响;②肺组织中浓度高，其药代动力学资料发现盖诺的组织吸收迅速，在肝脏的浓度最高，其次为肺，肺组织中的浓度分别高于托马克(VDS)和长春新碱(VCR)的3．4倍和14．8倍[2]。PDD被认为是肺癌基础化疗药物之一，能延长患者生存期，协同盖诺疗效[2]。本组研究盖诺加PDD方案化疗治疗晚期肺癌有较高疗效，有效率达到42．86%，从不良反应上看，盖诺加PDD方案治晚期肺癌主要不良反应亦为骨髓抑制化疗所出现的毒副反应主要为骨髓抑制、消化道反应和静脉炎，其中白细胞下降发生率为91．07%、消化道反应(83．93%)、静脉炎(51．79%),其发生率均在50%以上；而其他毒副反应发生率均较低，患者可耐受。
综上所述,盖诺与顺铂联合治疗晚期肺癌,可获得较好的疗效,且毒副反应可以耐受；近年国际上多中心研究以吉西他滨、紫杉醇、长春瑞滨分别与铂类药物联合治疗晚期肺癌一线用药，其有效率差异均无显著性。因此考虑到经济因素、疗效、毒副反应及生存期等情况，使用国产盖诺联合顺铂方案作为晚期肺癌治疗的首选方案符合我国国情，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 周际昌.实用肿瘤内科学.人民卫生出版社,1999：284-296.
［2］ 张湘如,孙燕.新抗肿瘤药异长春花碱.北京医学,1992,14(3)：171-176.