肝素钠注射液在复用透析器中效果观察
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摘要 目的：观察肝素钠注射液在复用透析器中的作用。方法：将42例患者血液透析使用后的可复用透析器，采取随机数字抽样分为两组，试验组：22例患者血透结束回血拔针后，立既将剩余的肝素注射液20mg由肝素泵推进管路中，利用剩余的生理盐水，开启血泵300ml/分速度，进行肝素盐水快速冲洗，让肝素盐水充满透析器，浸泡5分钟，然后再进行半自动复用透析器清洗、测试和消毒先后依次完成程序，复用完毕进行容量和压力的测试，并且再用浓度试纸检验，合格后透析器放在10～14℃冷藏，下次使用时用生理盐水2000ml冲洗并用残流量试纸检验后再使用。对照组20例患者血透结束回血拔针后，采用剩余生理盐水快速冲洗，然后半自动复用透析器，清洗、测试和消毒先后依次完成，复用完毕进行容量和压力的测试，并且再用浓度试纸检验，合格后透析器放在10～14℃冷藏，下次使用时用生理盐水2000ml冲洗并用残流量试纸检验后再使用。结果：试验组血室容积平均值100±1.03ml，透析前后的血清尿素清除率明显下降，观察患者透析间期的体征和症状明显好转。对照组血室容积平均值90±2.01ml，透析前后血清尿素清除率下降，观察患者透析间期的体征和症状好转。两组透析器清洗方法比较，差异有否统计学意义（P
复用透析器在全世界普遍存在，我国国情决定了透析器复用在国内更为普及[1]。复用透析器具有降低首次使用综合征[2]、提高生物相容性及降低透析成本等优点，但同时亦存在着对溶质清除率的逐步下降、热原反应等不利一面[3]。透析器复用质量直接关系到透析患者的生存质量。为提高透析器复用质量，采用肝素钠注射液稀释的生理盐水，冲洗透析后的透析器，经过观察取的较好效果。
资料与方法
2009年8月～10月随机选择常规血液透析，病情稳定、无感染和发热、乙肝表面抗原（—）患者42例，透析时间10个月～13年，每周透析2次，4小时/次，透析器复用至8次。采用随机数字法分为两组，试验组22例，男14例，女8例；年龄32～78岁；原发病为慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病6例，高血压肾病2例，多囊肾2例。对照组20例，男12例，女8例；年龄22～75岁；原发病为慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病5例，高血压肾病1例，多囊肾1例。
透析方法：患者均为血管内瘘穿刺针取血。采用透析机为branc型，可复用透析器polyfiux 6lR，面积1.4m2，超滤系数62ml/（mmHg·小时），尿素清除率242ml/分，透析时血流量200～250ml/分，透析液流量500ml/分，均使用碳酸氢盐透析液，肝素首次剂量0.5mg/kg，每小时追加10mg，透析结束前半小时停用。
透析器复用灭菌方法：①试验组：患者血透结束回血拔针后，立既将剩余的肝素注射液20mg由肝素泵推进管路中，利用剩余的生理盐水，开启血泵300ml/分速度，进行肝素盐水快速冲洗，让肝素盐水充满透析器，浸泡5分钟；然后再进行半自动复用透析器清洗、测试和消毒先后依次完成程序，复用完毕进行容量和压力的测试，并且再用浓度试纸检验，合格后透析器放在10～14℃冷藏，下次使用时用生理盐水2000ml冲洗并用残流量试纸检验后再使用。②对照组：患者血透结束回血拔针后，采用剩余生理盐水快速冲洗，然后半自动复用透析器，清洗、测试和消毒先后依次完成，复用完毕进行容量和压力的测试，并且再用浓度试纸检验，合格后透析器放在10～14℃冷藏，下次使用时用生理盐水2000ml冲洗并用残流量试纸检验后再使用。
检测方法：每次透析前，用量杯测定透析器内（血室容量和透析液室容量）的消毒液含量；测定每次透析前后查血清尿素清除率；观察患者透析后的症状和体症。
观察项目：①记录每次复用完毕的透析器血室容积（TCV）；②血清尿素清除率；③观察患者透析间期的食欲、皮肤、活动能力。
统计学处理：数据以（X±S）表示，采用t检验。
结果
两组透析器复用8次期间比较，见表1。
讨论
肝素钠注射液是一种抗凝剂，主要是通过AT3间接发挥抗凝作用，静脉注射肝素体内3分钟后，肝素均匀分布在血浆中起到抗凝作用。为预防患者透析后出血，据肝素半衰期的时间在透析前半小时停用肝素，透析器在每次透析时间长达4小时之久，空心纤维被黏稠血液、超滤脱水、动静脉压力等各种因素影响，均有不同程度的储血。透析结束回血拔针后，利用剩余的肝素注射液对透析器进行及时冲洗，并浸泡5分钟，充分利用了肝素的抗凝作用，同时polyfiux6lr透析器内的膜和人体血液的生物相容性十分吻合，清洗后的透析器不易损坏，血室容积保持原状，透析器复用质量得到提高。患者食欲明显好转，皮肤瘙痒明显改善，活动后无乏力表现。而对照组通常是应用剩余的生理盐水进行冲洗，生理盐水没有抗凝效果，往往在冲洗之后可以肉眼看到透析明显残血，所以再进行复用透析器后面的程表1两组透析器复用8次期间比较
组别例数血室容积（102ml/支）血清尿素清除率（242ml/分）超滤量试验组22100±1.03236±6.4899%对照组2090±2.01222±7.7190% 注：P