地塞米松注射液治疗静脉置管皮肤过敏10例护理体会
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摘要：目的 探讨地塞米松注射液在PICC或深静脉置管局部皮肤过敏护理效果。方法 选取2012年10月～2013年9月我院对10例置管局部皮肤过敏患者使用地塞米松注射液外涂并加强换药。对丘疹、水疱患者：一般不使用酒精首次擦拭，可选用生理盐水进行局部皮脂清洁，再用0.5%碘伏常规消毒待干，外涂地塞米松注射液，贴膜时注意避开水泡，可修剪IV3000贴膜，增加换药次数，一般1次/2～3d。结果 使用地塞米松后，患者局部过敏皮肤风疹团、丘疹明显缓解，红斑消退，达到治愈。无1例因局部皮肤过敏反应导致拔管。结论 地塞米松注射液治疗置管后皮肤过敏有较好的疗效，值得临床推广。
为肿瘤患者或长时间需要建立静脉通路患者提供输液通路，临床广泛推广颈部深静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管（peripheral inserted central catheter， PICC）近年来已开展成为一种有效、可行的置管技术，在临床已被广泛运用。为提高置管后使用率，降低静脉炎、感染率脱管等并发症，延伸导管的留置时间[1]，我院对深静脉或PICC置管固定一般使用低敏感IV3000透明贴膜。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年10月～2013年9月我院深静脉/PICC置管局部皮肤过敏患者作为研究对象。10例中男6例，女4例，年龄35～52岁，无过敏史，均为恶性肿瘤化疗患者，均出现局部皮肤红斑、丘疹，严重者出现水泡。
1.2方法 均按照PICC标准换药规程进行，选用英国施乐辉公司生产IV3000贴膜，对有轻度红斑：局部常规消毒后，待干，地塞米松注射液1ml使用无菌棉签避开穿刺点由内向外均匀涂抹，范围贴膜覆盖大小，待干后无张力粘贴IV3000贴膜，1～2次/w换药。对丘疹、水疱患者：一般不使用酒精首次擦拭，可选用生理盐水进行局部皮脂清洁，再用0.5%碘伏常规消毒待干，外涂地塞米松注射液，贴膜时注意避开水泡，可修剪IV3000贴膜，增加换药次数，一般1次/2～3d。
2结果
10例静脉置管皮肤过敏反应患者，在使用地塞米松注射液外涂后，第1d患者主诉痒感减轻或消失，轻度红斑消退；1～2w痊愈。
3讨论
3.1发生局部过敏反应原因 内在因素就是患者本身具有的过敏性体质。这在皮炎的发病中起主导作用。内环境的不稳定如肿瘤化疗导致的胃肠道反应以及失眠、过度疲劳、精神紧张、情绪变化等均可诱发或加重皮炎的病情。主要包括年龄、种族、性别以及患者自身的高敏体质等。肿瘤患者化疗后由于机体免疫力下降、内分泌失调、营养不良、季节等原因，加上局部皮肤因长期刺激易发生穿刺点周围皮肤敏感性增加，导致接触性皮炎，去除接触物质后皮损可逐渐消退，但若再次接触皮损可能再次出现[2]。内分泌因素会影响皮肤的敏感性。外源性因素化学因素如化妆品、肥皂、清洁剂等；环境因素如冷、热与温度的迅速改变，季节的变化、空气污染、日光等；不良生活方式如长期辛辣刺激饮食、酒精可加重皮肤反应。心理因素压力的增加、情绪的波动等常激发或加剧皮肤的反应[3]。
3.2护理
3.2.1心理护理 对置管存在风险虽在置管前已向患者说明，但真正出现时，患者及其家属表现极为焦虑、不安，担心影响置管时间。单纯抗过敏药物治疗只能缓解躯体症状而不能减轻患者心理负担[4]。因此， 护理人员耐心、细致的心理安慰可稳定患者情绪，满足患者安全感的精神需要， 增强患者心理舒适感，从而提高了患者对治疗的依从性。良好的心理状态是治疗康复的重要条件，护理人员应及时向患者及家属做好相应解释，并告知患者配合医护人员治疗、注意事项，从思想上树立战胜癌症的信心[5]。每天专人换药和及时观察病情变化为成功护理奠定基础，具体方法是：心理安慰患者，结合每位患者过敏特点，分析原因，予耐心解释，同时介绍治疗方法，使其对治疗、护理有一定认识和了解，以减轻患者焦虑、恐惧心理。
3.2.2皮肤护理 严格遵循无菌操作，对出现丘疹、水泡患者不建议使用酒精进行消毒，可用生理盐水替代，局部有结痂或分泌物时增加清洗次数，后用0.5%碘伏按PICC换药操作流程进行局部换药，自然待干后，外涂地塞米松注射液，使用IV3000贴膜，IV3000贴膜备三条透气性胶布，患者不易发生局部皮肤过敏，不建议使用其他类型胶布。夏季患者出汗较多，如贴膜出现卷边、覆盖处皮肤异常需及时更换敷料，保持清洁干燥。
3.2.3生活指导 嘱多喝水，以营养丰富、清淡易消化食物为宜，禁食辛辣、油炸、海产品等易致过敏反应食物，多食新鲜蔬菜、水果；禁烟酒；保持皮肤清洁干燥，穿棉质宽松衣物，勤剪指甲。注意休息，宜阴凉、通风处休息、活动， 高温高热下避免户外活动，以免出汗过多，禁止用手抓痒。
4结论
为提高静脉置管成功率和延长置管使用时间，减轻患者经济负担，严格按操作流程进行操作，在发生局部皮肤过敏反应时，护理人员及时评估和干预，采取积极有效措施，防止进一步发展，确保患者置管安全使用，使置管达到有效留置时间。
参考文献：
[1]汪晖，徐蓉，李秀云.PICC临床应用安全管理模式的实施[J].护理学杂志，2007，22（11）：52-54.
[2]张学军.皮肤性病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：88.
[3]汪金燕，曾和英，林蓉.新鲜芦荟外敷治疗接触性皮炎的临床疗效[J].护士进行杂志.2009，24（2）：184-185.
[4]Modjtahedi SP， Maibach HI. Ethnicity as a possible endogenous factor in irritant contact dermatitis： comparing the irritant response among Caucasians，blacks，and Asians[J]. Contact Dermatitis，2002，47：272-278.
[5]Robinson MK. Population differences in acute skin irritation responses. Race，sex， age， sensitive skin and repeat subject comparisons[J].Contact Dermatitis，2002，46：86-93.