LASIK 术后角膜瓣损伤的处理

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【摘要】目的:探讨准分子激光原位角膜磨镶术(lasik) 后角膜瓣损伤的处理方法。方法:回顾分析在我院就诊的LASIK 术后6例(6眼)角膜瓣损伤患者的临床表现和处理方法。结果:6例角膜瓣损伤后表现为视力下降，其中角膜瓣皱褶移位5 例，角膜瓣部分丢失1 例。经处理后受损的角膜瓣均对位良好，视力均恢复至LASIK术后最佳裸眼视力 。结论:LASIK 术后角膜瓣损伤经妥善处理后不致引起严重后果，视力恢复良好。

【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术后； 角膜瓣； 损伤； 处理

【中图分类号】R354【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0084-01

1 资料与方法

1.1 一般资料：2004年6月~2011年6月我院治疗的LASIK术后角膜瓣损伤患者6例(6眼)，男5例，女1例，LASIK术后2周~15个月，损伤后就诊时间2周~1个月。就诊时表现为畏光，流泪，视力下降，局部轻度充血，角膜上皮水肿，角膜瓣皱褶，角膜瓣翻卷，其中有2例角膜瓣下边缘显著上皮细胞植入呈白色树枝状或地图状，1例因被衣架钩伤至角膜瓣下缘部分缺损，缺损区约为角膜瓣的1/7，视力均较LASIK术后明显下降。

1.2 处理方法：术前给予泰利必妥滴眼2~3 天。角膜瓣皱褶移位：5 例，术中首先清除创口附近的上皮细胞，角膜瓣皱褶处的上皮刮除[1]，将角膜瓣小心掀开，将瓣翻卷后在瓣的基质面用虹膜恢复器垂直皱褶方向轻抚，BBS 溶液于层间冲洗，仔细复位,，吸水海绵棒自中央向边缘放射状轻轻擦拭，待角膜瓣复位干燥。角膜瓣部分丢失：1例，角膜瓣下方约1/7的缺损区，角膜瓣皱折，先清除基质区的新生上皮，再将皱折的角膜瓣复位干燥。6例中有2例并有角膜瓣下上皮植入，术中掀起角膜瓣，用有齿镊仔细将植入的上皮细胞尽量整体撕下，上皮刮刀刮除残余上皮组织，BBS 溶液冲洗基质床及瓣下，角膜瓣准确复位。

2 结果

经处理后受损的角膜瓣均对位良好，视力均恢复至LASIK术后最佳裸眼视力 。角膜瓣部分丢失1 例有-1.00的散光，裸眼视力1.0。术后随诊3个月，视力稳定，末见角膜瓣下上皮植入。

3 讨论

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)，术中须用板层角膜刀切取一个直径8~10mm厚约110~130μm 的带蒂板层角膜瓣，掀起角膜瓣后在基质床上行准分子激光治疗，瓣下冲洗后将角膜瓣复位。角膜瓣与基质床间的愈合程度，虽然随时间的延长逐步加强，但在术后较长时间内，瓣下间隙仍然存在，并未完成真正意义上的组织重建[2]，其抵抗外力的能力远低于正常角膜，当受外力击打后，就可能发生角膜瓣位置的改变，出现角膜瓣皱褶，翻卷甚至瓣丢失，从而影响视力。角膜瓣移位后可导致基质床暴露，上皮增生覆盖，如不及时清除则易发生上皮植入，并产生散光，严重的可致角膜瓣水肿溶解[3]。对于角膜瓣皱褶超过2周以上的病例，可将角膜瓣皱褶处的上皮刮除，利于皱褶的消除。角膜瓣损伤经及时妥善处理后不致引起严重后果，视力恢复良好。

参考文献

[1]林静兰，李 斌，祁高运，等． LASIK术后外伤致角膜瓣移位4例报告．眼外伤职业眼病杂志2006,28(8):638~639

[2] 李新宇，刘 磊，雷 澄，屈 英，吴 娟，邹 艳，等．LASIK术后角膜瓣的损伤及处理．眼外伤职业眼病杂志2006,28(3):182~184

[3] 陆文秀主编．准分子激光屈光性角膜手术学．科学技术文献出版社．2000.11.第一版.140

作者单位：364000 福建医科大学附属龙岩第一医院