腹腔镜阑尾切除术120例分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇腹腔镜阑尾切除术120例分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R574　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0010－01

【摘要】　目的　探讨腹腔镜阑尾切除术的临床应用。方法　回顾性分析我院2008年1月～2011年12月施行的120例腹腔镜阑尾切除术患者资料。结果　手术时间20—70min，平均45min，中转开腹3例；术中出血3—25ml，平均6.3ml；术后下床活动时间6～12h；住院2～5d，平均3d；切口感染2例，无其他并发症发生。结论　腹腔镜阑尾切除术是安全、有效的阑尾切除术式。

【关键词】　腹腔镜；阑尾切除术；分析

急性阑尾炎是外科系统常见病，发病率居各种急腹症首位。传统的手术方法为开腹行阑尾切除术。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、出血少、恢复快、疤痕小等优点，在临床上得到了推广应用，正逐步取代传统的开腹阑尾切除术。我院2008年1月-2011年12月共完成腹腔镜阑尾切除术120例，治疗效果满意，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料本组共120例，其中男64例，女56例，年龄15～69岁，平均42岁，其中急性化脓性阑尾炎79例，急性单纯性阑尾炎23例，坏疽穿孔性阑尾炎并腹膜炎12例，慢性阑尾炎3例，择期性阑尾炎症3例。术后阑尾病变均由病理证实。

1.2方法：采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧头低左侧倾斜位，如术前进食者，留置胃管，空腹者则不留置胃管。常规清毒铺巾后在脐上缘做10mm弧形切口，置入气腹针建立CO2气腹，腹内压维持在12～14mmHg，置入10mm　Trocar及腹腔镜，直视下于右下腹麦氏点置人5mm　Trocar，用作牵引与暴露，于脐与左髂前上棘连线中外1/3处置入10mm　Trocar　（主操作孔）。先探查腹腔，排除腹腔其他病变。术者左手用无损伤抓钳牵引阑尾头部，右手用分离钳靠近阑尾，分离阑尾系膜，阑尾动静脉近端置1枚可吸收生物夹，远端用电凝钩离断。距阑尾根部约0．5cm处用阑尾圈套器套扎2道，远端切断阑尾，残端粘膜用电凝钩烧灼处理，不包埋，吸净脓液，必要时用生理盐水反复冲洗右髂窝及盆腔，检查阑尾系膜无出血后，经10mm套管取出阑尾。若阑尾体积较大，经套管取出困难，置入标本袋经左下腹10mm戳孔取出，避免污染切口。渗液较多时，盆腔置引流管，经右下腹戳孔引出，解除气腹后脐上及左下腹切口皮下全层缝合1针，用敷贴封闭切口，术毕。

2结果

115例成功完成腹腔镜阑尾切除术，中转开腹3例，手术时间为20—70min，平均为45　min。术中出血3—25ml，平均6.3ml；术后下床活动时间6～12h；住院2—5d，平均3d；术后有2例Trocar切口感染，感染率仅为1.72％，无粪瘘、肠管损伤、腹腔残余感染及肠梗阻等并发症。术后随访6～36个月，平均23个月，无粘连性肠梗阻及切口疝发生。

3 讨论

阑尾炎是普外科常见的多发病，急性阑尾炎一般可分为4种临床类型：①急性单纯性阑尾炎；②急性化脓性阑尾炎；③坏疽及穿孔性阑尾炎；④阑尾周围脓肿［1］。

急性阑尾炎一但确诊，提倡早期手术治疗。1983年德国妇科医师Semm　［2］首次成功施行腹腔镜阑尾切除术，随后逐步广泛应用于临床。但是与传统开腹阑尾切除术相比，仍存在争议，反对者认为：传统开腹手术本身已经创伤很小　，手术时间短，术式已经非常成熟，是外科医生必须掌握的基本手术之一，而且费用便宜。但是随着腹腔镜阑尾切除术的广泛开展，腹腔镜阑尾切除术的术式正在被越来越多的外科医师所接受。很多报道［3-5］肯定了腹腔镜阑尾切除术的优点，结合手术实践整理如下：①微创治疗手段，手术切口小、切口位置较隐蔽，外表美观，病人乐于接受。②手术视野好，术中腹腔镜直视下处理阑尾及系膜，结扎牢固可靠，止血彻底，尤其在肥胖患者和以为阑尾患者，优势更为明显。③腹痛的诊断有时是比较困难和复杂的过程，腹腔镜阑尾切除术术中可同时探查盆腔，子宫附件，肝、胆、脾、胃、肠等脏器是否有病变，防止误诊、漏诊。④术后并发症少，发生肠梗阻、肠粘连的可能性相对较小。对化脓、穿孔的阑尾炎冲洗良好，可以仔细冲洗膈下、肝下、盆腔及阑尾残端，引流管放置位置好，引流效果好，减少术后脓肿的发生，同时切术的阑尾从套管或通过标本袋取出，对切口几乎是零污染，术后切口感染的可能性小。Thambidorai等［6］报道，腹腔镜阑尾切除术切口感染率为2．1％，开腹阑尾切除术切口感染率为21％　。本组病例切口感染率约为1.72％　，略低于文献报道，但明显低于开腹手术，2例切口感染患者均经切口换药后愈合出院。⑸创伤小，术后疼痛轻，下床早，术后恢复快，患者住院时间短，对患者生活影响少，同时提高了医院床位周转率。

腹腔镜阑尾手术适应症：①慢性阑尾炎。②不超过72h的急性阑尾炎。③腹腔镜腹腔探查附带阑尾切除。④可疑急性阑尾炎，需排除其他疾病。当然腹腔镜阑尾切除术还是存在禁忌症［7］：　①合并有弥漫性腹膜炎及严重全身感染症状的阑尾炎。②阑尾周围脓肿和阑尾包块。③阑尾炎合并有肠梗阻表现或者腹胀明显者。④心肺功能不全、不能耐受全麻的患者。⑤下腹部手术史者。⑥妊娠。但是随着腹腔镜手术经验的积累和设备的完善，禁忌症和适应症是可能转换的。在腹腔镜阑尾切除术开展初期作为相对禁忌症的坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔或阑尾脓肿，目前已经成为手术适应症［8］

总之，目前腹腔镜阑尾切除术是安全、有效的阑尾切除术式，曾有学者预言：未来大部分手术多能在腹腔镜下完成，足以说明腹腔镜在未来外科领域中的地位越来越重要，腹腔镜操作也将是未来外科医生必须掌握的技术。而腹腔镜阑尾切除术是外科医生掌握腹腔镜技术的入门，值得在临床工作中积极应用。

参考文献

［1］ 吴在德，吴肇汉　主编．外科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：467—　468．

［2］　SEMM　K．　Endoscopic　appendectomy［J］．　Endoscopy，　1983，15　（2） ：59-　64．

［3］　Garg　CP，　Vaidya　BB，　Che　galath　MM.Efficacy　of　laparoscopyin complicated　appe　dicitis　［J］.　I　t　J　Surg，　2009，　7（3）　：　250-252.

［4］　Dede　K，　Mersich　T　，　Zar　d　A，　et　al.　Laparoscopic　or　opeappe　dectomy ［J］.　Orv　Hetil，　2008，　149（50）　：　2357-2361.

［5］　杨映弘，　岳晓林，　蔺原，　等.　隐蔽三孔法腹腔镜阑尾切除术192　例报告［J］　. 中国普外基础与临床杂志，　2006，　13（　5）　：　591

［6］　Thambidorai　CR，Aman　Fuad　Y．Lapamseopic　appendicectomy　for　complicared　appendicitis　in　children［J］．Singapore　Med　J，20O8，49（12）：994—997.

［7］　周兆波，　李新华，　李红姿，　等.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术应用体会［J］.微创医学，　2007，　2（2）：　151-　152.

［8］　张 毅　坏疽、化脓性阑尾炎合并穿孔的腹腔镜治疗［J］.腹腔镜外科杂志，2008，13（2）：131.