一例银屑病患者肾功能衰竭的长期透析治疗和护理体会
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【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0141－01
【摘要】银屑病是一种常见的慢性原发性皮肤病，因其治疗过程长，服用的药物可对肾脏功能产生破坏，部分患者因此出现肾功能衰竭（尿毒症）。本科通过一名寻常型银屑病肾功能衰竭的长期透析治疗及护理，总结了相应的治疗手段及护理方法，令患者在5年多的治疗过程中具有良好的生存质量及精神状态，达到了满意的疗效。
【关键词】：银屑病；肾脏功能衰竭：透析治疗；护理体会
银屑病是一种常见的原因不清的慢性炎症皮肤病，又被称为“牛皮癣”［1］。临床上依据不同的特征，可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种。在银屑病临床治疗中多以免疫抑制剂控制其急性发作，其中以环孢素（CyA）为主。CyA是一种常用的一线免疫抑制剂，起效速度优于阿维A，与甲氨蝶呤（MTX）相当，其副作用以肾功能损害、高血压、高血脂为主，还可合并头痛、胃肠道反应等。我科室与2006年7月收治一例寻常型银屑病病人，免疫治疗后出现肾功能衰竭，现将5年多来的治疗及护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者男性，53岁，汉族，自幼患有寻常型银屑病。于2006年4月再次无诱因于头颈部出现鳞屑性红斑，到当地医院就诊，诊断为“寻常型型银屑病”，给予免疫治疗，但效果不佳，皮损间断反复出现。后又辗转多家医院治疗，服用多种中药，同时出现恶心，呕吐，全身乏力，颜面浮肿。遂于2006年7月来我院就诊，我院以“寻常型银屑病30余年，颜面部浮肿8天待查”收入院。入院查体：体温37.5℃、脉搏110次/分、呼吸20次/分、血压160/100mmHg、尿量500ml/d。精神萎靡，推入病房。头颈部皮肤潮红，可见糠皮状鳞屑，全身皮肤未见明显出血点。浅表淋巴结未触及肿大。颜面浮肿。两肺呼吸音弱，未闻及湿罗音。腹部平软，无压痛、反跳痛。肾叩击痛阳性。双下肢轻度浮肿。
1.2 辅助检查
血常规：血红蛋白：75g/L，白细胞总数：17×109/L，中性粒细胞：81%。尿常规：尿蛋白：（+），血尿素氮：30.8mmol/L，肌酐:1219.9Umol/L，血钾:5.93mmol/L。
2 治疗方法
经上述检查，我科考虑患者诊断为慢性肾功能不全（尿毒症期），肾行贫血，寻常型银屑病。经血液灌流合并连续血液透析［2］及抗感染、纠正贫血，患者一般情况转好，银屑病症状得到控制，患者生命体征平稳出院。目前门诊规律血透治疗5年余。
3 护理体会
3.1 透析护理
血管通路的护理 血管通路是血液透析患者的“生命线”，血管通路的质量直接决定了患者血液透析的质量。在透析初期，患者动静脉内瘘还未成熟，采取的是建立临时颈静脉置管的方式进行透析治疗。针对患者皮损较重的皮肤，在为患者插管穿刺点换药的时候，要格外注重对患者皮肤的保护和彻底的消毒以预防感染。目前该患者透析的血管通路是动静脉内瘘，除了教给患者内瘘常规的观察和保护外，还要嘱咐患者在瘙痒症状发作时勿用力抓挠皮肤，防止还未愈合的穿刺点因为抓挠而引起皮肤破溃发生感染。由于银屑病的外用药涂后会使皮肤比较油腻，所以在动静脉内瘘穿刺后要注意穿刺针的固定，防止由于固定不妥，造成患者在透析过程中穿刺针滑出血管。在透析的4小时中要经常观察患者穿刺点情况，以预防意外的发生。
患者情况观察 在透析治疗过程中观察病人有无透析不良反应的发生，每小时测血压一次，并作好记录。
床单位的整理 患者每次透析治疗完成以后，床单位上会残留较多皮屑，所以我们把患者安排在相对独立的空间进行透析治疗，以防止在整理床单位的时候污染透析环境，以及引起其他患者的不良情绪。
3.2 皮肤护理
本例患者在5年多的透析过程中，银屑病时有反复，但并无加重，皮肤的护理方面，我们发现良好的皮肤护理可以加快皮损的愈合，减少皮肤感染和复发。日常护理中应嘱患者时刻保持皮肤清洁，定期淋浴，水温不宜过高，使用温和的洗浴剂。穿宽松、舒适的的内衣裤，以纯棉材质为宜。减少抓挠皮肤，防止皮肤破损，以避免不必要的感染。
3.3 心理护理
银屑病是典型的心身性慢性疾病［3］，严重影响患者心理健康，如果疏导不利经常导致患者存在心理障碍，产生自卑、抑郁等负面情绪。这样的心理障碍对于银屑病的治疗不利，容易造成复发，进而使用损害肾功能的药物，加快残余肾功能的丧失，加重肾脏衰竭。
因此，在日常的工作中要加强与患者的沟通，多关心、理解，为银屑病患者创造一个宽松的环境。因为银屑病的糠皮样皮屑，会使很多病人产生恐惧，焦虑的情绪。所以要加强对其他透析病人的教育，使他们正确的认识银屑病。这样银屑病病人才能保持健康向上的精神状态，积极配合治疗，从而提高患者生活治疗，提高治疗效率。同时保持科室内患者间的和谐、融洽的氛围。
3.4 饮食护理
对于饮食护理要同时考虑到银屑病及肾功能衰竭两个方面的特点。银屑病的患者由于皮屑脱落，蛋白质消耗增多，加之血液灌流蛋白丢失，应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂肪的食物。多食新鲜蔬菜，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，避免摄入鱼虾、海鲜等易致敏的食物。
肾功能衰竭的患者，水的摄入量应该控制好，体重的增长以透析间期不超过体重5%为宜。同时应限制高钠、高钾食物的摄取，低磷、补钙。与银屑病相同，肾功能衰竭同时应该加强优质蛋白的摄入。
3.5 健康教育
针对本例患者特殊性，我们不断将临床中的护理方法教授给患者的本人及家属，这样产生医院与家庭的合力，更好的为患者服务。
4 讨论
在治疗方面，我们采取一周三次透析：一次血液灌流配合低通量透析，一次高通量透析治疗，一次血液透析滤过治疗，每次4小时。通过此治疗方法来控制患者的水钠潴留以及银屑病的复发。血液透析对于肾功能衰竭患者的作用，无需赘述。血液灌流多用于药物、毒物中毒性疾病的抢救治疗。对于银屑病病人定期血液灌流主要是及时清除病人体内的中分子物质。银屑病本身的发病机制复杂，涉及免疫，炎症神经介质等多方面因素，有报道发现中性分子β2微球蛋白在血清含量与银屑病的病情变化及病情严重程度相关。血液灌流对于银屑病病人的疗效是单纯药物疗法无法比拟的，但其机制尚需进一步研究。
在护理方面，我们在长达5年多的护理过程中总结出了透析护理、皮肤护理、心理护理、饮食护理、健康教育4个方面的经验，来帮助患者的更好的战胜疾病，提高了患者的生存质量及精神状态。
参考文献
［1］刘玉峰，实用皮肤病学［J］．银屑病防止策略，2009，3(2)．1．
［2］时秋英，余青春，血液净化技术治疗银屑病的临床观察及护理(J)护士进修杂志，2O10—4—25(7)，624—62
［3］李金娜，积极心理治疗对银屑病患者心理状况及行为影响［J］．中华护理杂志，2011．7(46).7．
作者单位：404100中国人民第三军医大学