肾炎宁对非肾病综合征IgA肾病的疗效观察

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[摘要] 目的 探讨肾炎宁在改善非肾病综合征iga肾病患者症状和尿红细胞计数、内生肌酐清除率以及24h尿蛋白量指标方面的效果。方法 以2012年5月～2012年10月间来我院治疗非肾病综合征IgA肾病的患者100例为研究对象，随机分为实验组（50例）与对照组（50例），实验组采用肾炎宁结合血管紧张素转化酶抑制药卡托普利治疗，对照组仅使用卡托普利治疗，统计分析比较两组患者在症状和实验室检查指标尿红细胞计数、内生肌酐清除率以及24h尿蛋白量方面的差异。结果 两组患者在内生肌酐清除率方面无明显差异，除此之外，实验组与对照组相比较，实验组患者疗效较好，治疗结果为显效和有效的患者数量明显多于对照组，治疗后实验组患者尿红细胞计数及24h尿蛋白量方面明显改善，两组患者治疗后实验室检查指标差异显著，经检验其差异均有统计学意义（P

[关键词] 肾病综合征；IgA肾病；肾炎宁

[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-63-02

IgA肾病是原发性肾小球疾病中最为常见的一种[1]，据相关研究显示我国IgA肾病占到了原发性肾小球疾病的40%以上，而且IgA肾病所占比例还有逐年上升的趋势[2]。IgA肾病的治疗尚无特效药物，西药治疗一般采用血管紧张素转化酶抑制药卡托普利[3]，卡托普利可通过降低患者血压达到减轻肾功能损害、推迟肾病进展的目的，同时卡托普利能明显降低患者的肾小球对蛋白的通透性，减少尿蛋白，改善肾功能[4]。中医理论根据辨证施治的原则，认为IgA肾病患者脾肾虚弱、气阴不足，并伴随湿热、瘀血等证，可使用肾炎宁益气养阴并祛湿化瘀来改善患者症状[5-7]。本研究中，实验组采用肾炎宁结合卡托普利治疗IgA肾病，并与单纯使用卡托普利治疗的对照组在症状和实验室检查指标如尿红细胞计数、内生肌酐清除率以及24h尿蛋白量方面进行对比分析，以探讨肾炎宁治疗非肾病综合征IgA肾病的疗效。研究取得满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年5～10月间来我院治疗非肾病综合征IgA肾病的患者100例为研究对象，所有患者均接受肾穿刺活检确认病情并分型，且所有患者均排除紫癜性肾炎和狼疮性肾炎。其中男62例，女38例；年龄16～52岁，平均（40.8±11.7）岁。所有患者病理分型分为4型，其中Ⅰ型21例，Ⅱ型30例，Ⅲ型37例，Ⅳ型12例。两组患者中医辨证均属于脾肾不足、气阴两虚之证，伴湿热、瘀血之象。两组患者之前均未接受过肾炎宁或者血管紧张素转化酶抑制药或者血管紧张素受体拮抗药的治疗，所有患者均出现蛋白尿（所有患者24h尿蛋白均低于3.5g）和血尿。所有患者按照入院病历号奇偶数分为两组，50例奇数患者为实验组，50例偶数患者为对照组。实验组和对照组患者在性别、年龄、体重、尿红细胞计数、内生肌酐清除率以及24h尿蛋白量等与疾病有关的指标方面无显著差异，组间差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组采用肾炎宁治疗，1剂/d，卡托普利25.0mg/d，视患者血压控制情况酌加；对照组卡托普利25.0mg/d，视患者血压控制情况酌加。嘱所有患者，保持良好的生活方式以促进治疗效果。所有患者均须保证充足的睡眠，避免剧烈运动，等病情控制稳定后可进行适当的体育锻炼；注意保暖，避免受凉，一旦出现感染，须即刻使用强力抗生素以尽早控制感染；饮食以清淡为主，多食用蔬菜、水果，并保证足量的优质蛋白质，禁暴饮暴食以及食用辛辣食物、腌制食品和饮酒。及时监测所有患者尿红细胞计数、内生肌酐清除率以及24h尿蛋白量情况，并做好记录。连续治疗6个月。

1.3 评价指标

（1）疗效对比：根据症状和实验室检查结果，将疗效分为显效、有效、无效三种标准[8]。其中显效：患者临床症状和中医症候均显著改善或者恢复正常，实验室检查指标尿红细胞计数、内生肌酐清除率以及24h尿蛋白量均正常；有效：临床症状和中医症候都得到改善，尿红细胞计数、内生肌酐清除率中有一项恢复正常且24h尿蛋白量较之于治疗前明显减少；无效：患者临床症状和中医症候以及实验室检查指标尿红细胞计数、内生肌酐清除率以及24h尿蛋白量均无明显改善或者病情恶化。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）内生肌酐清除率和尿红细胞计数。（3）24h尿蛋白量变化情况。

1.4 统计学处理

所有数据经epidata输入计算机，应用SPSS15.0统计软件分析，计量资料采用（）表示，实验组和对照组组间均数比较行t检验，实验组和对照组两组间率和构成比的比较采用x2检验，以P

2 结果

2.1 两组疗效比较

通过半年治疗，实验组患者治疗效果为显效和有效的例数显著多于对照组，实验组治疗有效率84.0%明显高于对照组有效率64.0%，组间差异比较具有统计学意义（x2=5.31，P

2.2 内生肌酐清除率和尿红细胞计数比较

2.3 24h尿蛋白量变化情况比较

3 讨论

据相关报道，IgA肾病是导致患者进入慢性肾功能衰竭阶段的重要原发病因，其所占比例已经超过四分之一[9]。IgA肾病发病机制复杂，其确切的发病机制尚未被完全弄清楚，目前主流研究认为IgA肾病的发病与多种因素有关，但其中最重要的一种致病因素是IgA在肾小球系膜区沉积，并可能伴有其他免疫球蛋白沉积[10]。IgA肾病的临床表现有肉眼可见血尿或者镜下血尿，且反复发作，患者均有不同程度的蛋白尿，更为严重的是部分患者伴随严重的高血压或者肾功能不全。所以对本病的治疗尤其需要及早干预，长期控制。

本研究中实验组与对照组相比较，实验组患者疗效较好，治疗显效和有效患者数量多于对照组，同时，治疗后实验组患者在尿红细胞计数及24h尿蛋白量方面明显改善，两组患者治疗后除内生肌酐清除率无明显差别外，其余实验室检查指标差异显著，经检验其差异均有统计学意义。这说明肾炎宁对于非肾病综合征IgA肾病具有较高的临床效果。

综上所述，肾炎宁治疗非肾病综合征IgA肾病有独特的疗效，与西药相结合，治疗效果明显优于单纯使用西药。

[参考文献]

[1] 马宏.IgA肾病发病机制的研究进展[J].实用儿科临床杂志，2012，27（5）：313-315.

[2] 张馨，黎磊石，孙骅，等.不同类型IgA肾病的流行病学及临床特点分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2006，15（4）：305-310.

[3] 李占亭，杨洁，孙脊峰，等.IgA肾病的治疗进展[J].第四军医大学学报，2007，28（10）：952-953.

[4] 黎冰，巴红娟，云梁，等.卡托普利联合罗格列酮对早期糖尿病肾病疗效的观察[J].疑难病杂志，2008，7（2）：80-82.

[5] 毛心辉，盛梅笑.IgA肾病中医治疗进展[J].中国中医急症，2011，20 （7）：1128-1130.

[6] 须冰，王熙，陈以平，等.中医及中西医结合治疗IgA肾病疗效分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（4）：333-335.

[7] 林佳如.IgA肾病的中医研究进展[J].西部医学，2013，25（2）：317-318.

[8] 肾脏病研究所学术委员会.IgA肾病诊断及治疗规范[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13（3）：253-255.

[9] 陈香美，谢院生.重视延缓IgA肾病进展的基础和临床研究[J].中华肾脏病杂志，2004，20（4）：235-237.

[10] 沈淑琼，俞雨生.IgA肾病系膜区IgA沉积的机制[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2005，14（3）：263-267.

（收稿日期：2013-07-02）