溃疡性结肠炎活动期的临床疗效评价

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【摘要】 目的 分析溃疡性结肠炎(UC)活动期的临床疗效及治疗转归，评价预后相关因素。方法 回顾性分析216例住院患者的病例资料，记录临床表现及诊疗经过，对柳氮磺吡啶(SASP)或5-氨基水杨酸(5-ASA)、糖皮质激素、免疫抑制剂、灌肠、外科手术等治疗方法的疗效进行评价。结果 活动期UC患者中，轻度占25．0%(54/216)，中度占50．9%(110/216)，重度占24．1% (52/216)；SASP或5-ASA是控制症状的主要药物，对于中度UC患者，联合用药治疗效果较为理想。而发病年龄轻、结肠病变范围大、低血红蛋白、大便以血为主、低血清白蛋白、病变伴有溃疡是提示疗效差的相关因素。结论 对于UC病变处于活动期时，应及时评估病情严重程度，选择疗效相对较好的治疗方案，并分析影响疗效相关因素。

【关键词】结肠炎；溃疡性；治疗结果；评价研究

Evaluation of the clinical curative effects on active ulcerative colitis

LIU Xue-mei.The Central People’s Hospital of Zhumadian City.Henan 463000,China

【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect and transformation of active ulcerative colitis,and to find out the relating factors indicating its curative effect and prognosis.Methods A retrospective study was performed on the clinical features,diagnosis and treatments of 216 patients in our hospital, and the curative effects of SASP/5-ASA, glucocorticoid, clysis, immunosuppressor as well as surgical operation were evaluated.Results Among all the active ulcerative colitis patients, 25．0%(54/216)were with mild changes,50．9% (110/216) were moderate,and the rest 24．1% (52/216)were severe.SASP/5-ASA were the chief symptom-controling agents, and the combination of two were more effective for especially the moderate ulcerativecolitis. Early onsetage, large area of colon changes, low hematoglobin, bloody stool, low serum albumin and ulcerative changes were shown to be the indications of poor curative effects.Conclusion A timely assessment, choice of appropriate therapies, and analysis on effect-relating factors were extremely important to the management of active ulcerative colitis.

【Key words】Colitis;Ulcerative;Treatment outcome;Evaluation studies

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因未明，并以直肠黏膜和黏膜下炎性反应病变为主要特征的慢性疾病，其临床表现往往直接反映结肠的病理改变。病变部位主要位于直肠、乙状结肠，也可扩展至结肠其他部位。文献报道约30%的活动期UC患者，药物治疗效果不理想。5%~10%的活动期UC患者需手术治疗[1]。本文分析活动期UC患者的临床治疗经过及转归，并对一些预后指标进行评价。

1 临床资料

1．1 一般资料 1998-2007年本院住院收治的活动期UC患者216例。其中轻度54例，占25．0%；中度110例，占50．9%；重度52例，占24．1%。全部病例经结肠镜显示，可见病变处血管透视消失，易出血，伴有/无糜烂、溃疡(活动期的内镜下表现)。216例活动期UC患者中，男110例，女106例，男女比例为1．03∶1，平均37．8 (16～68)岁；男性平均38．8(16～68)岁，女性平均36．3(19～63)岁，男女年龄间差异无统计学意义(P>0．05)。患者平均初发年龄为33．8(14～68)岁，初次就诊平均年龄为34．2(14～68)岁。216例活动期UC患者中，初发型62例，占28．7%，慢性持续型39例，占18．1%，慢性复发型115例，占53．2%；平均病程56．3个月(7d～25年)。

1．2 活动期UC的诊断标准 根据全国炎症性肠病学术研讨会制订的标准进行诊断[2]，包括临床类型、病情程度、病变范围、病情分期、肠外表现及并发症。

2 结果

2．1 临床症状及体征 患者多以腹痛、腹泻、粘液便或血便为首发症状，伴或不伴里急后重、发热、贫血、体质量下降等全身表现。其中，腹泻最常见(81．3%)，腹痛(67．5%)，血便(60．3%)，粘液便(58．4%)，里急后重(36．1%)，腹胀(16．7%)，便秘(12．4%)，体质量减轻(40．1%)，乏力(27．4%)，发热(27．6%)，腹部压痛(49．8%)，腹部包块(2．91%)。216例患者中，有32例(14．8%)出现肠外表现，包括关节、皮肤及眼部症状。

2．2 实验室检查 血红蛋白（Hb）最低53 g/L，平均91．4 g/L；白细胞升高(>10×109/L)39例（18．1%），中性粒细胞升高(>70%)150例（69．4%）。红细胞沉降率（ESR）升高86例（39．8%），C-反应蛋白（CRP）升高93例（43．1%）。62例(28．7%)伴有血清白蛋白降低。

2．3 内镜表现 216例患者治疗前全部行结肠镜检查。内镜下描述，均可见肠黏膜被弥漫犯，血管透见消失，呈粗糙或颗粒状。部分伴有触之易出血(62．6%)，伴有糜烂(27．1%)，伴有溃疡(23．1%)，伴有息肉(12．6%)，伴有脓性分泌物(21．3%)，伴有肠腔狭窄(11．6%)。

2．4 给药方式及治疗结果 216例患者中，158例经药物治疗后症状缓解，58例无效。其中28例手术，3例(3/216, 1．4%)死亡。治疗总有效率为73．1% (158/216)。54例轻度UC患者接受了单纯SASP或5-ASA口服治疗(美沙拉嗪缓释剂3．0～4．0 g/d或莎尔福2．0～4．0 g/d)，完全缓解14例(14/54, 25．9%)，有效29例(29/54, 53．7%)，无效11例(11/54, 20．4%)，总有效率为79．6%，110例中度UC患者采用SASP或5-ASA口服治疗（艾迪莎3．0～4．0g/d或美沙拉嗪栓剂2．0～4．0g/d），联合激素治疗方式为静脉注射氢化可的松200 mg/d或口服泼尼松20 mg/d，联合中药灌肠治疗具体药物不详，联合免疫治疗(6-巯基嘌呤)。3例出现白细胞减少而停药。4例(4/110, 3．6%)出现较为严重的并发症，接受外科手术治疗。52例重度UC患者SASP/5-ASA+激素+免疫治疗。其中9例(9/52, 17．3%)患者最终经内科治疗后无效，转外科手术，3例(3/52，5．8%)死亡。死亡原因是下消化道大出血。

2 讨论

UC是一种慢性非特异性结肠炎性反应，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层；范围多自远段结肠开始，临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。本研究表明，活动期UC患者中性别差异无统计学意义。病情以轻、中度为主(75．9%)，疾病类型以慢性复发型为主(53．2%)，平均初发年龄小于40岁，与文献报道相符。治疗的总有效率为73．1%，低于文献报道的92．5%。死亡率为1．4%，高于文献报道的0．6%[3]。在本组患者中，无效组的平均初发年龄明显低于有效组，提示发病年龄轻可能是药物疗效差的相关因素。无效组中患者大便以血为主的比例明显高于有效组，提示大便以血为主可能与治疗效果有关。本组患者中，无效组与有效组之间数据分析上存在显著性差异的方面，还包括病变伴有溃疡、病变范围全结肠炎及平均白蛋白水平，这些因素可能与药物疗效有关。

结果显示SASP或5-ASA是控制轻度UC症状的主要药物，且疗效相对满意。对于110例中度UC患者，单纯SASP或5-ASA药物治疗组比联合用药治疗组的疗效差。SASP或5-ASA联合激素、中药灌肠治疗组和SASP或5-ASA联合激素、免疫治疗组这两组治疗方式的有效率低于SASP或5-ASA联合激素组，但由于样本量相对较小，尚不能提示其疗效优劣。54例重度UC患者的药物治疗中，激素是控制症状的主要药物。激素治疗的总有效率为74．1% (40/54)，略高于文献报道的50%~60%[4-5]。本组重度UC患者显示，静脉应用激素多在用药1周内起效，表现为大便次数及便血明显减少。

本研究显示，216例患者中，13例保守治疗后无效，转外科手术，手术率为6．02%，低于文献报道。术后UC症状均能缓解，但生活质量有所下降。对于中度UC患者，及时选择联合用药治疗方式，尽量避免病情进展至重度。治疗过程中，还需充分考虑到患者的发病年龄、结肠病变范围、血红蛋白、大便是否以血为主、血清白蛋白、病变有无溃疡等因素，以评估疗效，从而降低手术率。在此只对UC住院患者的临床特点进行重点描述，应建立完善的随访体系，以便开展大规模的前瞻性研究。

参考文献

［1］ FarrokhyarF ,SwarbrickE T,IrvineE J.A critical review of epidemiological studies in inflammatory bowl disease.ScandJ Gastroenterol, 2001，36:2-15.

［2］ 中华医学会消化病分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.中华消化杂志，2001，21（4）：236-239.

［3］ BenazzatoL ,D Inca R ,Grigoletto F,et al.Prognosis of severe attacks in ulcerative colitiss：effect of intensive medical treatment.Dig Liver Dis,2004，36:461-466.

［4］ Tavarela Veloso F.Review article:skin complications associated with inflammatory bowl disease.Aliment Pharmacol Ther,2004,20(suppl4):50-53.

［5］ Xu CT, Meng SY, Pan BR. Drug therapy for ulcerative colitis.World J Gastroenterol,2004，10:2311-2317.