脑梗死患者颈动脉彩超检查的临床价值
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[摘要]目的：探讨脑梗死患者颈动脉彩超检查的价值方法：收集经我院CT证实的脑梗死患者120例。经彩超检查颈动脉，观察内中膜厚度及有无斑块形成，斑块的部位、数目、大小、性质、管腔狭窄程度等。结果：120例脑梗死患者中，96例患者颈动脉出现不同程度的内中膜增厚（厚度≥1.0mm），82例患者可见斑块，斑块有单侧或双侧，单发或多发，性质有软斑、硬斑或复合斑块，斑块多发生于脑梗死病灶的同侧，少数发生在对侧。结论：颈动脉粥样硬化并斑块形成与脑梗死有密切的相关性，彩超对颈动脉硬化斑块性质及位置的确定，为脑梗死的临床诊断及临床治疗提供可靠的资料，其方法灵活简便、无损害，具有重要的临床价值。
[关键词]颈动脉彩超；脑梗死；动脉硬化；斑块
脑梗死是临床老年性疾病中的常见病、多发病，颈动脉粥样硬化并斑块形成与脑梗死的发生发展有密切关系，本文对我院120例经CT确诊的脑梗死患者的颈动脉彩超进行回顾性分析，旨在探讨脑梗死患者颈动脉彩超检查的价值。
1资料和方法
1.1一般资料选择2009年我院神经内科收治并经CT确诊的脑梗死患者120例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。其中男性80例，女性40例，年龄46～78岁。
1.2检查方法使用西门子PREMIER彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，检查时头偏向对侧。探头置于颈部，从颈动脉起始段开始行纵向、横向进行扫查，依次观察颈总动脉、分叉部、颈内动脉及颈外动脉起始段，二维图像测量动脉内径，中内膜厚度，观察有无斑块，斑块的部位、大小及类型。彩色多普勒（CDFI）显示管腔内血流充盈情况，观察有无充盈缺损。脉冲多普勒（PW）观察血流频谱，测量狭窄处及前后血流速度。
1.3判断异常及标准①内中膜（IMT）以局部＞0.9mm诊断为颈动脉粥样硬化。②内中膜（IMT）≥1.3mm判定为斑块形成。按其形态特点分为：A.扁平斑，内中膜增厚1.3～1.5mm，呈长条状均匀低回声；B.软斑，回声较低，似沙丘凸入管腔；C.硬斑，呈团块状强回声，后方可见声影；D.混合斑，呈强弱不等回声。③颈总、颈内、颈外动脉中任何部位有效腔明显减少，均视为管腔狭窄。程度判断标准，轻度：内径减少＜50%；中度：内径减少50%～75%；重度：内径减少75%～90%[2]。
2结果
120例脑梗死患者中，96例诊断为颈动脉粥样硬化，占脑梗死患者的80%。82例诊断为颈动脉粥样硬化并斑块形成，占68.3%，仅有内-中膜增厚8例，占6.6%。
斑块位于颈动脉分叉处55例，颈内外动脉起始段21例，位于颈总动脉起始段及中段6例。斑块类型以扁平斑及混合性斑块较多，单纯性硬斑较少。
120例患者中检出颈动脉狭窄10例，其中，轻度狭窄7例，中度狭窄2例，重度狭窄1例，均为单侧狭窄。
在62例有高血压病史的患者中检出颈动脉粥样硬化45例，检出率为72.5%；22例糖尿病患者检出颈动脉病变16例，占72.7%。
3讨论
脑梗死是由于脑部血液供应障碍所引起的局部脑细胞坏死、软化，约占全部脑卒中的80%，最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成[3]。动脉粥样硬化是一种多危险因素（高血压、高血糖、高血脂、肥胖、抽烟等）作用下缓慢发展的疾病。其病理改变是由于血管内皮的损伤、血小板聚集、脂质浸润沉淀于动脉内膜，引起中层平滑肌增生，内膜增厚发展形成粥样病灶。斑块的继发性病变可造成斑块内出血、破裂和血栓形成，若堵塞血管则引起梗死，若血栓脱落则成为脑梗死的重要栓子来源。其中软斑、混合斑属于不稳定性斑块，易破裂、出血和血栓形成，导致动脉血管闭塞，引起梗死发生。
超声检测颈动脉可预测脑动脉粥样硬化。在本组80例脑梗死患者中，颈动脉彩超检出动脉粥样硬化高达96例，占80%，其中形成粥样斑块形成82例，占68.3%，显示出颈动脉粥样硬化与脑梗死有明显相关性。
本组资料显示，颈动脉粥样硬化与高血压、糖尿病关系密切。96例脑梗死患者中，有高血压病史者62例，糖尿病病史者22例，颈动脉病变检出率分别是72.5%和72.7%。显示此类患者动脉粥样硬化发生比例高，同时也进一步佐证高血压、糖尿病是脑梗死重要危险因素。
通过对本组病例颈动脉彩超结果分析显示，颈动脉粥样硬化与动脉粥样硬化性脑梗死显著相关。彩超检查颈动脉病变直观、快捷、简便易行、可重复性强，对脑梗死诊治具有重要价值，尤其对高血压、糖尿病等高危人群的检测，能够早期预报和警示，便于及时采取治疗，以稳定斑块、延缓斑块进展、防止血栓形成，从而最大限度降低脑梗死的病死率。
参考文献：
[1]王新德.急性脑血管病诊断标准（第四届全国血管病修订方案）[J].中华神经科杂志，1995，28（6）：670.
[2]钱蕴秋.实用超声诊断手册[M].北京：人民军医出版社，2005：706-707.
[3]王维治，罗祖明.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：130-137.