粪石性阑尾炎临床病理探究

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摘要：粪石性的阑尾炎起病突然，症状较重，且常易复发，早期易发生化脓、坏疽甚至穿孔。回顾性分析安徽医科大学宿州临床学院普外科2011年9月～2013年8月共行阑尾切除术628例，经手术治疗满意，术后切开阑尾腔证实腔中有粪石嵌顿54例，占总数8.6%，对粪石性阑尾炎的早期临床表现及治疗进行分析[1]，早期明确诊断、早期手术治疗，减少了不必要的保守治疗、降低了穿孔率及并发症。现将诊治体会报告如下。

关键词：粪石性；阑尾炎；临床病理

1资料与方法

1.1一般资料 本组54例，男性38例，女性16例，年龄6～63岁，平均27岁；60岁2例，以中青年多发。术后全部病例标本存在粪石，病理检查结果：坏疽及穿孔1例，化脓31例，单纯性9例。化脓伴坏疽8例，慢性阑尾炎急性发作3例。

1.2临床表现 本组54例患者病程：4～24 h，平均8 h。症状：转移性右下腹痛14例， 右下腹痛10例，上腹痛或脐周痛30例。疼痛性质：持续性钝痛18例， 阵发性绞痛36例。伴消化道症状有40例， 体征：右下腹或麦氏点按压脐周及上腹部牵涉痛30例（而右下腹无疼痛或仅轻压痛），右下腹压痛、反跳痛24例。外周血WBC：升高29例，正常范围25例。对于早期未能明确诊断，非右下腹疼痛者行早期右下腹B超检查证实有阑尾粪石及阑尾炎者20例。术后伤口均愈合良好，未发生并发症。

2讨论

2.1粪石是阑尾炎的病因之一[2]。其形成与饮食不洁、胃肠道功能障碍、阑尾解剖形态、肠内容物性状等有关。而阑尾在解剖上为一细条长的盲管，长约5～7 cm，直径为0.5 cm。仅一端与盲肠相通，由于肠管狭小，多受肠管压力影响，致使粪便及细菌滞留阑尾腔内， 一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。为阑尾发病的主要原因。

2.2回顾本组资料，其有如下特点 ①当粪石造成完全梗阻时，阑尾腔内压力迅速增高， 阑尾壁很快发生化脓、坏疽甚至穿孔[3]。本组病理中转移性右下腹疼痛及右下腹疼痛患者共24例，就诊时存在右下腹压痛及反跳痛，症状及体征典型，诊断明确，急诊手术后病理均为化脓、坏疽，其中1例穿孔。②如粪石较小，梗阻不完全，阑尾腔内压力不高，炎症不重，此时阑尾为克服梗阻而发生强烈蠕动，患者上腹及脐周可表现出如输尿管结石样剧烈的阵发性绞痛，局部压痛轻或无压痛，血WBC亦不升高。本组病例中上腹痛或脐周痛30例体征：右下腹或麦氏点按压脐周及上腹部牵涉痛20例（而右下腹无疼痛或仅轻压痛）。

2.3对于此类病例注意到患者多伴有消化道症状及体征，上腹部压痛，但无反跳痛。故在诊疗过程中，除仔细的体格检查外，作者对于早期剑突下或脐部绞痛患者常规行阑尾区B超检查，本组病例经B超检查后20例明确有阑尾粪石存在，对于B超未能明确粪石者，且疼痛未转移到右下腹者，密切观察，积极术前准备，一旦疼痛转移至右下腹， 右下腹固定压痛，即刻手术[4]。本组病例穿孔及坏疽发生率较低，至手术时穿孔病例仅1例。可能与作者早期注意疼痛及腹部体征、早期行B超检查、早期明确诊断，积极手术准备，尽快尽早手术有关。

粪石阑尾炎早期症状不典型[5]，白细胞不升高，一旦升高，很快发生穿孔可能。这就要求我们要早期诊断，早期手术治疗，减少并发症发生。早期注意疼痛及腹部体征、积极采取目前各项先进诊疗技术，粪石存在，就有了早期通过影像学检查可能。通过早期B超或CT诊断，腔镜下探查。均可提早明确诊断及早手术治疗。

参考文献：

[1]叶勇.毛细血管渗漏综合征[A].第三届全国中西医结合重症医学学术会议论文汇编[C].2013.

[2]Hao Wu， Q Chen. Case report：The ultrasound appearances of Kimura Disease[A].中华医学会第十三次全国超声医学学术会议论文汇编[C].2013 .

[3]陈勃江，李为民，张尚福，等.3例胸腔Castleman病临床病理特点分析[A].中华医学会呼吸病学年会-2013第十四次全国呼吸病学学术会议论文汇编[C].2013 .

[4]吴琼，苏楠.1例嗜酸性粒细胞增多症报告及文献复习[A].中华医学会呼吸病学年会-2013第十四次全国呼吸病学学术会议论文汇编[C].2013 .

[5]陈耀华，王红军，王平飞，等.朗格汉斯细胞增生症合并双侧气胸及广泛器官浸润1例报告[A].中华医学会呼吸病学年会-2013第十四次全国呼吸病学学术会议论文汇编[C].2013.