全麻与椎管内麻醉对体温影响的研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇全麻与椎管内麻醉对体温影响的研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要 目的：观察全身麻醉和椎管内麻醉患者的体温变化。方法：开腹手术患者369例，年龄15～60岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。按照随机表法随机分为两组，分成全身麻醉组(Ⅰ组，156例)和椎管内麻醉组(以腰硬联合为例，Ⅱ组，213例)，分别测量麻醉前、麻醉开始、麻醉后10、20、40、60、90、120、150、180、210、240分钟中心温度(以食管温度表示)。结果：Ⅰ组中心温度自麻醉后10分钟至术毕均与术前比较有显著性下降，Ⅱ组麻醉后中心温度下降缓慢，两组术毕温度与术前差异均有显著性。结论：两种麻醉下中心体温均会明显下降，但全麻时下降更明显。

关键词 麻醉 全身 椎管内 中心温度

围手术期患者低温在某些时候对机体可能是有益的(低温灌注时的器官保护)，但多数情况下会产生不良影响。因此，维持手术中患者的正常体温是降低围术期并发症的重要措施。本研究拟观察全身麻醉与椎管内麻醉患者的体温变化，并进行分析。

资料与方法

麻醉方法：术前禁食，清洁灌肠，均不给术前药。Ⅰ组：以咪哒唑仑0.04～0.06mg/kg、丙泊酚2～2.5mg/kg、盐酸瑞芬太尼1μg/kg、维库溴铵0.15～2.0mg/kg顺序静脉注射，2～3分钟气管插管。以盐酸瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵维持麻醉，保持心率、血压基本稳定。Ⅱ组：腰硬联合穿刺成功后，腰麻0.75%盐酸布比卡因5～15mg，然后置入硬膜外导管，视情况推入盐酸利多卡因或盐酸布比卡因，阻滞平面低于T4。室内温度维持于20～21℃，除常规铺无菌单外不作保温处理。术中输室温液体，必要时输库存血。

中心体温用食管温度表示。

结 果

Ⅰ组气管插管和麻醉剂的作用使体温迅速下降。麻醉10分钟气管插管后降至约36℃，与术前差异有非常显著性，并且一直到麻醉结束。

Ⅱ组中心体温从麻醉后开始缓慢下降，到20分钟与术前有显著差异，此后继续下降，至40分钟36℃。此后继续下降，直到术毕。

讨 论

生理情况下，机体由里至表体温逐渐降低，其中以深层温度最高，而深部各器官的代谢率不同，温度亦存在差异，不断循环的血液使深部各器官的温度趋向一致，因此深部血温可以代表重要器官温度的平均值。中心温度测量以直接深部血温测量最可靠，但平时不易做到，间接测量常有鼓膜温度、食管温度。

全身麻醉时体温迅速下降是由于：①全身各器官的代谢率下降，产热减少；②中枢抑制：下丘脑体温调定点(set point)下移，中枢对体温变化的敏感性下降，因此体温下降到新的调定点后方能引起一系列的调节反应；③全麻下血管扩张，神经肌肉阻滞、寒颤不能发生等使外周的调节反应水平下降。我们的研究表明目前常用的丙泊酚+瑞芬太尼麻醉能引起明显的中心体温下降，此可能与体温中枢的抑制有关。同时中枢抑制、外周血管扩张，还有全身代谢率降低，故体温下降迅速。

椎管内麻醉时体温缓慢下降，麻醉起初的体温降低是由于体内热量由核心向的重新分布造成的。这种重新分布主要是由于外周温度调节性持续血管收缩受抑制。虽然动静脉短路的扩张局限在身体的下半部，但双下肢动静脉短路的扩张足以导致严重的核心体温降低。随后的体温降低是由于散热多于产热。实行椎管内麻醉的患者不能重新建立核心体温平衡，原因是末梢血管收缩机制受到损害，由于阻滞区域的皮肤血管扩张，散热增加，而肌肉产热减少。椎管内麻醉时仅破坏外周调节反应的一部分，体温调节中枢能参与体温的调节，使机体发生寒颤等产热反应，因此椎管内麻醉时体温下降缓慢，整个手术过程的温度最低值也比全麻组高。

体温降低可直接损害免疫功能(特别是中性白细胞的氧化杀伤作用)并减少多核白细胞向感染部位的移动，同时还减少皮肤血流，从而减少皮肤组织的氧量，这些因素都降低了机体对伤口感染的抵抗力。体温降低可使循环中血小板数减少、降低血小板功能，降低凝血物质的活性，并且激活血纤维蛋白溶解作用系统。围手术期，寒冷引起传导干扰增加和心肌收缩力的降低会因吸入麻醉剂而加重。麻醉恢复期间，寒战患者为产生更多的热量会增加氧耗，身体的反应为心输出量增加、心动过速、高血压和心肌局部缺血。故在手术过程中，护理人员应重视保持患者的体温，采取提高室温、输入加温液体、进行体温监测等措施，以尽量减少低温的发生。