小儿咳嗽变异性哮喘的中医治疗疗效分析

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摘要：目的：对于中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效进行探讨。方法：对2010年1月至2013年3月我院收治的86例经中医治疗的小儿咳嗽变异性哮喘患儿进行回顾性研究。结果：临床痊愈者67例，约占77.9%；显效的者16例，约占18.6%；无效者有3例，约占3.5%，总有效率达96.5%。结论：中医对于小儿咳嗽变异性哮喘的治疗疗效显著。

关键词：中医；咳嗽变异性哮喘；小儿；治疗

咳嗽变异性哮喘，又称为过敏性咳嗽或隐匿性哮喘，是一种以持续性、反复性、顽固性咳嗽为主要表现的隐匿性哮喘，其临床特点多以清晨或夜间出现发作性干咳为主，运动或哭闹之后加重，抗生素治疗无效，临床上没有出现感染征象，没有喘息或呼吸困难的症状。很容易被误诊为上呼吸道感染、咽喉炎、百日咳、支气管炎等其它的疾病。是非常常见的一种引起小儿慢性咳嗽的病症之一。在西医治疗中多使用糖皮质激素、支气管扩张剂等进行治疗，虽然其短期疗效还比较明显，但一旦停止用药，病情就比较容易出现反复，其长远的治疗效果并非很理想，而且容易出现副作用。而中医药对于小儿咳嗽变异性哮喘的治疗有非常明显的优势，本文对2010年1月至2013年3月我院收治的86例小儿咳嗽变异性哮喘患儿进行了中医治疗，效果显著，现报道如下。

1基本资料

我院收治的86例咳嗽变异性哮喘的确诊患儿，其中女：37例，男：49例；年龄1～3岁：23例， 4～6岁：38例， 7～9岁：25例；病程最短：5d，最长：2年。

2治疗方法

2.1 内治法：

（1）祛痰法：肺为贮痰之器，脾为生痰之源，而小儿肺脾易虚。痰本生于肾，肾阳不足，故不能温化津液；脾虚，故不能运化水湿，水液不按常道，故积而成痰。治宜宣肺止咳、健脾化痰，治痰不理脾胃非其治也。处方： 法半夏6 g、杏仁6 g、陈皮6 g、桔梗6 g、炙甘草6 g、茯苓6 g、生姜3 g、乌梅3 g。风热加6 g、蝉蜕6 g；风寒加僵蚕6 g、蝉蜕6 g、麻黄3 g；热痰加黄芩6 g、川贝母6 g、瓜蒌6 g。

（2）祛风法：风性向上，为阳邪，风善行数变，为百病之长。肺主呼吸，外邪侵入，首当其冲，用辛凉或辛温宣肺止咳，疗效不佳。症见咳嗽频繁，无喘息，或为刺激性干咳，晨起为著，经久不愈，反复发作，舌质红、苔薄白。治疗宜选用化痰止咳，搜风通络的处方。处方：百部6 g、蝉蜕6 g、僵蚕6 g、辛夷6 g、地龙6 g、板蓝根10 g。风热加10 g、金银花10 g；风寒加麻黄3 g[1]；

（3）养阴法：小儿阴常不足，脏气稚嫩，用药苦寒易伤阴津而致经久不愈，反复咳嗽，大便干燥，舌质红、少苔，脉细数。治疗宜选用止咳润肺，清肺养阴。处方： 玉竹6 g、麦冬6 g、石斛6 g、桔梗6 g、天冬6 g、五味子10 g、川贝母10 g、百合10 g、沙参10 g、生甘草6 g、地骨皮6 g、桑白皮6 g、。（4）温阳法：因小儿为纯阳之体，故感邪以后易表现为实证、阳证、热证，而多用药攻下、寒凉。而肺娇，阳气易损，不耐寒热，故干咳少痰，反复咳嗽，或四肢欠温，纳差，自汗，疲乏，大便稀溏，苔薄白、脉沉。治疗上常选用宣肺止咳，温阳化痰。处方：杏仁6 g、桔梗6 g、僵蚕6 g、茯苓6 g、蝉蜕6 g、肉桂2 g、黄芪10 g、党参10 g、焦白术6 g、炙甘草6 g。

2.2 外治法：采用中药超声雾化治疗不仅可以使机体代谢的负担降低，而且也可以使幼儿在喂药时哭闹不便的问题得以解决。使用中药桔梗、半夏、皂角刺等来进行雾化来对小儿咳嗽变异性哮喘进行治疗，每次10 ml，雾化10～20 min，每日1次。还可以通过穴位拔罐之后再贴药来对咳嗽变异性哮喘进行治疗，选取双侧风门、风池、神阙、肺俞、膻中、心俞、天突，因小儿皮肤十分娇嫩，故出现过敏的患者可以缩短治疗的时间。

2.3疗效指标：无效：经3～4个疗程治疗后，咳嗽、咯痰无改善或较以前加重者；显效：经2～3个疗程治疗以后，咳嗽、咯痰好转明显，但观察1年症状有反复，重新加减治疗，症状完全消失，观察1年无反复者；痊愈：经1～2个疗程治疗以后，流涕、咳嗽、咯痰等症状消失，观察1年症状无反复者。

3 结果

86例咳嗽变异性哮喘的确诊患儿，在经过中医药治疗以后，临床痊愈的患儿有67例，约占77.9%；显效的患儿有16例，约占18.6%；无效的患儿有3例，约占3.5%，总有效率达96.5%。且所有患儿在治疗过程中及在治疗后的随访观察中未见出现不良反应及其他并发症。

4讨论

小儿咳嗽变异性哮喘在历代中医书籍中均没有明确的记载，也没有确切的中医名称，因其以咳嗽为主要症状，多归类于“咳嗽”的范畴中，又因为其咳嗽时间比较长，因而将其归之到“久咳”、“顽咳”的范畴中。而咳嗽一般认为是肺系疾病的主要症候之一，可见咳嗽与肺有着密切的关系。而肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离肺也。咳型哮喘虽未见于古典医著，但与中医所谓的干咳、呛咳相似。本病好发于春冬季节，这时天气转凉，伏痰遇感而发，以致痰阻气道，肺肃降，气道挛急而发病。现代社会，随着日益加重的大气污染和人们逐渐改变的生活方式，导致小儿咳嗽变异性哮喘发生的原因非常多。比如小儿恣食生冷、饮食厚腻，导致脾失健运，虚损脾气，内停水液，故聚而成痰，伤及肺气，影响了肺的宣发和肃降，出现痰多咳喘，并且长时间不愈的表现，所以经常说“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”； 如小儿长期处于新装修并且散发污染气体的房间中，污染气体长时间的对气道产生刺激，使肺的通降功能受到影响，因而导致了咳喘；[2]如小儿因外感咳嗽而滥用药物导致失治误治，导致咳嗽迁延不愈，使脾气损伤，痰浊淤滞于肺，如从寒化，可转为“寒饮犯肺”；若小儿衣被过厚，痰热蕴结于肺，发为咳喘；如从热化，可转为“痰热郁肺”等等。现代医学研究表明，咳嗽变异性哮喘的患儿因肺脾气虚，常致使外邪容易侵袭，故而诱发本病的主要原因是上呼吸道感染，另外，咳嗽变异性哮喘的病机以“风痰痹阻、肺热气逆”为主，其多为肺脾气虚而引起痰浊内聚，而后又因外感风邪，化为热而内传，然邪热又郁结于肺，因而导致风痰痹阻，肺热于内壅，故肺失宣畅，而其气上逆，故发为此病。在本次研究中的全部86例咳嗽变异性哮喘的确诊患儿，在经过中医药治疗以后，临床痊愈的患儿有67例，约占77.9%；显效的患儿有16例，约占18.6%；无效的患儿有3例，约占3.5%，总有效率达96.5%。且所有患儿在治疗过程中及在治疗后的随访观察中未见出现不良反应及其他并发症，应用中医中药对小儿咳嗽变异性哮喘的治疗疗效显著。

参考文献：

[1]中华医学会.儿童哮喘诊断疗效标准[S].中华儿科杂志，2003， （4）： 71.

[2]李立新.儿童咳嗽变异性哮喘治疗体会.吉林中医药，2007，27（7）：7-8.