增生性筋膜炎1例
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病历资料
患者，女，48岁，发现左上臂肿物20天。患者于20天前无意中发现左上臂有一约拇指头大小肿物，无疼痛，无发热，肿物逐日增大明显，来诊时肿物如鸡蛋大小。发病后5天曾到某医院就诊，考虑炎性病变，给予“头孢曲松钠”注射2天，症状无好转。查体：左上臂离腋窝约4cm处可触及大小为4cm×5cm×3cm肿物，质硬，活动度好，包膜欠清，皮温正常，无压痛。B超报告示左上臂可见一实质性占位肿物，大小3cm×4cm×2cm。诊断为左上臂肿物待查。在局麻下行左上臂肿物切除术，肉眼可见肿物附着于浅筋膜上，与肌肉无粘连，有脂肪组织包绕，切开内面可见约2cm×2cm×1cm灰白色的结节，与周边组织境界较清。术后经病理报告诊断为增生性筋膜炎。
讨 论
增生性筋膜炎(Proliferatice Fasciitis)是发生于皮下的一种形成肿物的良性增生性病变，属纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤，临床较罕见。它并非筋膜的一般炎症，而是一种非常少见的自限性、反应性、纤维细胞瘤样良性增生性病变［1，2］。本病生长迅速，2～3周达到高峰，好发于40～70岁中老年患者，儿童患者罕见，男女性别无明显差异，好发部位为四肢及躯干部，尤其多见于前臂及大腿，可伴有或无局部外伤史［3］。临床表现为单个或多个融合结节，病变多位于皮下组织的纤维间隔内，质硬实，界限不清，无包膜，与表皮不相连，能移动，可有触痛感。病理特征是镜下组织病理学表现为不等量黏液基质、纤维母细胞、胶原纤维和炎细胞背景下出现散在的神经节样大细胞，多边形或不规则，具有丰富的嗜碱性胞浆、空泡状核和明显核仁，其数量不等，均匀分布或斑片状分布，核分裂少见，且无病理性核分裂像［4］。本病是良性病变，手术切除罕见复发。本病常使人误认为是来自于筋膜，而事实上大部分病例其病变位于皮下组织，与筋膜无关联。其镜下表现以往常误诊为胚胎性横纹肌肉瘤，神经节神经母细胞瘤和其他恶性肿瘤等。本病主要与结节性筋膜炎、节细胞神经瘤、胚胎性横纹肌瘤和增生性肌炎相签别诊断。因该病临床上较少见，熟练掌握本病的临床特征可提高对本病的明确诊断率，减少误诊，减轻患者不必要的经济负担和心理负担。
参考文献
1 赖日权.软组织肿瘤病理学［M］.北京:人民军医出版社,1998:26-28.
2 回牟中,阿克曼.外科病理学［M］.北京:北京大学医学出版社,2006.
3 程虹.软组织与骨肿瘤病理学和遗传学［M］.北京:人民卫生出版社,2006.
4 夏天,万慧颖.增生性筋膜炎9例临床病理分析［J］.实用医院临床杂志,2010,7(5):63-64.