减少微量空气排气法的改进

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.126

在静脉输液过程中，当针尖刺入血管后打开调节器时，会见到少量空气随着药液进入血管，有时当患者改变或活动输液侧肢体时，也会见到一连串的小气泡随着液体进入血管，这些微量空气主要集中在末端的终端过滤器及头皮针的接头处，给患者带来威胁和危害，同时也为医疗纠纷埋下隐患。

2007年3～6月注射室全体护士实施23 606例。观察组9 778例，成功2 493例(25%)；对照组13 838例，成功11 932例(86%)。改进后排气法，能有效减少微量空气进入人体，减少药液浪费，消除患者心理压力，提高护理质量保障护理安全，增加了患者对护理人员的信任感。

改进排气法：将输液瓶倒挂于输液架上，倒置茂菲滴管，打开调节器，使药液下降，当药液平面达茂菲滴管1/3～1/2时迅速倒转滴管，使药液下降，一手持调节器控制，一手持终端滤器管口向上，抬高滴管下端，当液体快流到终端滤器距约20cm时减慢液体流动速度，当液体快流到终端滤器及头皮针的接头处关闭调节器待用，选择静脉常规消毒，穿刺前排尽头

皮针处空气进行穿刺。

讨 论

微量空气产生的原因：常规操作时当液体越过茂菲滴管后，一手持针柄，一手控制调节器，让液体推动空气把输液管内的空气排出，至输液器末端时，由于要把针头排除的液体留在无菌小药杯(或盘)内，此时末端的输液器处于水平或低位，由于终端滤器的截面大于输液器的截面，根据流体力学的原理，液体流进此处时流速减慢，推动空气排除的力减少易造成空气残留。因空气密度小于液体，容易浮到终端滤器截面的上部，上部的空气由于失去液体驱动极易残留下来。在输液过程中随着的变动或肢体活动会使部位残留的空气进入血管；终端滤器内滤膜的吸水性对终端滤器空气的产生也有一定影响。

微量空气的危害： ①增加不安全因素：如果滤器中有空气占位，液体经过滤膜的面积减少，必然会使液体通过时速度加快，降低了滤过作用，使部分微粒通过滤膜进入人体造成危害，从而降低了设计要求。②增加患者心理压力：少量的微气泡＜0.02ml/(kg・分钟)进入人体后，可以测出，但不会引起生理紊乱，微量气泡连续进入的致死量为2ml/(kg・分钟)。目前，临床医学文献检索中还未看到有输液气泡对人体影响的资料，静脉中如输入了微量气泡可随静脉血流进入右心房进入肺的动脉血管，最终到达肺毛细血管床，一部分由于气泡中分压在于肺泡内压，可逐步经肺泡扩散呼出而消去，对人体不会产生太大的不良影响，但由于患者及家属的自我保护意识增强，即使是安全量的空气进入也会引起患者家属恐慌，增加其心理压力，如有任何不适和意外情况发生，往往猜测是此原因，若现场解释或处理不当，还得成为患者和家属投诉静脉护理不当的原因，造成护患关系紧张，继而引发纠纷。

改进排气法考虑到输液器末端的特殊构造，当液体流到茂菲滴管下段时，使滴管终端滤器管口向上充分利用空气密度小的特点，让液体缓慢均匀推动空气排出。还有一个重要的结构特点，即终端滤器垂直向上时它的上半部即与头皮针衔接的一面形成四周低中间高的模式容易收上空气也为空气顺利排出提供了结构上的保障，排气至终末端滤器处给滤膜适当的吸水时间以尽量减少微量空气产生。其优点：①减少微量空气的产生，使患者感观舒适。②减少药液浪费，避免护患纠纷。③节省单位操作时间。

参考文献

1 姜安丽,主编.新编护理学基础.北京:人民出版社,2006:56.

2 马丽铎.减少微量空气的排除研究.中国实用护理杂志,2004:20.