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吸烟吸出的心肌梗死

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不久前,笔者单位一位年仅30岁的年轻人,早上上班时刚走到二楼,突发胸前区闷痛,气喘、头昏等,倒在地上人事不省。医务人员急忙扶他到值班室床上,同事们一齐拥上去呼之无应答,呼吸微弱,急做心电图,发现异常,初步诊断为急性心肌梗死,赶快准备住院治疗。遗憾的是,还没有等同事把他送进病房,在急诊室门口他就告别了人世,让在场的人感到非常惊奇和恐慌。

事后询问患者家属了解到,病人在10岁时就开始吸烟,而且烟瘾很重,一天两包不可少。吸烟易导致动脉粥样硬化的形成与发展,短时间内大量吸烟可诱发冠状动脉痉挛,增强血小板凝集性,常为急性心肌梗死的诱发因素。据统计,心肌梗死病人中有50%为吸烟者。因此,吸烟者应及早戒烟,特别是有高血压、冠心病、心肌梗死或中风家族史,本人有高血压、高血脂症、肥胖的年轻人,更要好自为之,及早戒烟,切不可让年轻的生命因为不良习惯而失去。

在一般人的印象中,冠心病是中老年人的常见病,急性心肌梗死只会发生于40岁以上的中老年人,似乎与年轻人无缘。事实上并非完全如此,特别是近些年来,随着人们生活水平的提高,膳食结构和生活方式的改变,吸烟人数增多且日渐低龄化,心肌梗死的发生率日渐增多,甚至有发生于20多岁者。据有关专家研究,年轻人心肌梗死发生率已达1%~6%左右,由此可见,必须引起人们的充分重视,要以预防为先。

年轻人心肌梗死的发生机制与中老年人有些不同。其主要特点是男性多见,尤其多见于吸烟者,特别是烟瘾大,吸烟开始年龄早者。发生前多数有诱因,如情绪激动、吸烟过量、酗酒等。与中老年患者相比,年轻患者冠状动脉硬化程度较轻,病变血管大多为轻度狭窄,仅累及冠状动脉或其小分支,因此,心肌梗死发生前大多没有预兆。当劳累、剧烈体力活动、精神紧张、情绪激动时,冠状动脉发生痉挛致缺血,同时儿茶酚胺类物质分泌增加,形成急性心肌梗死。而且由于病史较短,侧支循环形成不充分,往往起病急骤,病情进展快且重,或症状不典型,易误诊,如果治疗不及时,死亡率很高。但由于年轻人冠状动脉粥样硬化程度相对较轻,左心室代偿功能较好,多数无心绞痛发作,这种急性心肌梗死如能及早发现,及时治疗,病情较稳定,并发症少,康复后可以恢复劳动力并活到高龄。

年轻人心肌梗死并非少见,因此,对于年轻人不明原因的胸痛,切莫等闲视之,应及早检查心电图,以早期发现心肌梗死,给予及时正确的治疗。特别是男性,有高血压、冠心病、心肌梗死、中风家族史者,更要引起警惕,切不可因为年纪轻而忽视。如果早期不能发现心电图异常变化,而胸痛持续且程度加重,宜2小时后再检查一次,此时往往在心电图上可出现典型图形,有助于明确诊断。