非手术方法综合治疗髌骨软化症临床观察
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髌骨软化症是临床上较常见的中老年慢性疾病，近年来随着人口逐渐走向老龄化和对此病的认识不断提高，发病率呈上升趋势，严重影响人们的生活质量和健康水平。本文主要讨论我院收治的此类病例６８例，采用非手术疗法，经过综合治疗，近远期均取得令人满意的效果。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本病６８例，男２５例，女４３例；年龄４０～７１岁，平均年龄５１岁；病程１～１５年，平均４年，其中６例有扭伤史；左膝２２例，右膝３１例，双膝１５例。
１．２ 临床表现 有扭伤史，膝关节酸软疼，无力，蹲位和上下楼时疼痛加剧，阴雨天症状加重，伸屈膝关节时不利，有摩擦音。患者多数以髌骨内侧疼为主，活动受限。
１．３ 主要体征 股四头肌轻度萎缩，摩擦试验（＋），有时浮髌试验（＋）。压痛以髌外侧支持韧带明显且挛缩，用力向内上推动髌骨时疼痛加剧，有摩擦感。抗阻力伸膝疼痛加剧，单腿半蹲（＋）。
１．４ Ｘ线检查 ３２％为正常，其余均有不同程度的关节间隙变窄或左右不等，髁间隆起变尖，有骨质增生现象。
１．５ 治疗方法
１．５．１ 手法治疗：：病人仰卧位，下肢伸直，手法松解股四头肌远端和髌骨外侧支持带５分钟，然后用掌根顺腿轴线方向由下向上推动髌骨５分钟，最后再由髌骨外下缘向髌骨内上方推，可感到手下有摩擦和捻发感，病人可明显感到酸困。手法操作过程中一定要轻柔，由轻到重。
１．５．２ 牵引：根据病情可采用单肢或双下肢牵引，牵引力以病人能承受为度，时间２０～３０分钟，主要针对关节间隙变窄等。
１．５．３ 中药洗熏：采用活血化瘀除风除湿类中草药，用以熏蒸或洗泡关节，每次３０分钟。
１．５．４ 膝关节的保暖和锻炼：用护膝或适当添加衣服，避免受凉受潮。同时进行股四头肌练习。
１．６ 疗效标准 优：症状和体征消失，关节活动正常，恢复日常生活；良：症状和体征明显缓解，关节的活动基本正常，偶有轻微发酸困，不影响日常活动；好转：疼痛稍减轻，关节活动有所改善；差：症状和体征无改善或加重。
１．７ 治疗结果 本组６８例，病人经过１０天～２月治疗，按上述疗效评定，优２２例，良３７例，好转７例，差２例。总有效率为９７％，优良率８７％。３～５年随访８０％患者未见不适。
２ 讨 论
髌骨软化症除了具有中老年的共性外，大多数病人还具有一个显著的特征，发病时间长，时轻时重，阴雨天病情有所加重。随着时间推移，年龄增长，体重增加，全身各组织逐渐退变，膝关节承受的重量越来越大，造成关节变形，肌肉韧带松弛和挛缩，髌骨着力点倾斜，不平衡。膝关节在活动时反复伸曲扭转，髌骨与股骨的相应关节互相撞击，摩擦，使软骨面被磨损，弹力减弱，形成恶性循环。
通过非手术综合治疗减轻疼痛，尤其是手法治疗可行气活血，解除痉挛，松解粘连，通利关节。改善关节周围软组织的血液循环和骨内静脉回流。缓解关节周围肌肉韧带的紧张度，增加关节的活动度，改善关节软骨的营养和关节的机能，减轻关节软骨的磨损，重建关节平衡，加强功能锻炼，增加股四头肌的力量和防止肌萎缩，保持膝关节的稳定。