自拟补肾健脾启源汤治疗肾病综合征的体会
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇自拟补肾健脾启源汤治疗肾病综合征的体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0304－02
笔者自2008年以来采用自拟补肾健脾启源汤治疗肾病综合征，收到了较满意的疗效报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况：本组患者共17例,其中男11例,女6例,根据临床表现及肾活检确诊为肾病综合征,年龄13―60岁,病程1―5年，服中药治疗前全部接受过激素治疗,其中9例同时接受过环磷酰胺治疗。全部病例开始服中药治疗前查尿常规，尿蛋白均阳性，2例（+），13例（++），2例（+++），均有明显水肿体征
1.2 治疗方法：
1.2.1 补肾健脾启源汤方药组成及服法：龙葵15g，车前子30g，半边莲15g，益母草30g，黄芪15g，白术15g，云苓30g，熟地15g，山萸肉12g，巴戟天10g，山药30g，五心烦热者加黄柏，地骨皮各10g,口舌干燥舌红少苔者加生地，麦冬各15g,腰膝酸痛重者加杜仲，牛膝各10g，倦怠乏力明显者加太子参20g，肢冷畏寒者加炮附子10g,久煎后免入。
1.2.2 服用方法：水煎服，每日1剂头煎半水、二煎20分钟，2煎药液合并后，分3次温药。低盐饮食，忌生冷油腻，避风寒、慎起居。停服西药，专用中药、疗程30天。
1.3 疗效判断标准及结果：显效：临床症状消失、浮肿消退，尿蛋白转阴。有效：浮肿减轻，尿液检查蛋白减少。无效：浮肿无减轻或加重，尿蛋白无变化。结果：3例显效，10例有效，4例无效，有效率70.6%。有效者守方治疗，服药至90剂，以巩固疗效。其中3例显效者经巩固治疗后至今未见病情反复。无效者疗程结束后改其他措施治疗。
1.4 病案举例：****女 40岁，农民2008.4.25初诊，患者2年前病水肿，在上级**医院确诊为肾病综合征，经强的松、环磷酰胺等药物治疗，共住院43天，病情好转后带药回家。近2月来再次出现水肿，在家中继续服强的松、利尿剂等药物有效。查见患者激素面容，面部及下肢浮肿，按之凹陷，面色红，自觉头晕乏力，腰膝酸痛，小便量少，舌体肥，舌边有齿痕及瘀点，舌质暗红，苔黄厚。化验：尿蛋白3+，红细胞少许，上皮细胞少许，血浆总蛋白50g/L白蛋白30g/L，西医诊断：肾病综合征，中医诊断：水肿病。拟方：龙葵15g车前草30g，半边莲15g，益母草30g，茯苓30g，黄芪15g，白术15g，山药15g，山萸肉12g，巴戟天10g，杜仲10g，牛滕10g，生、熟地各15g水煎服，每日一剂，嘱停用所服一切西药，专用中药治疗。2008.5.2复诊，服药1周，水肿见消，纳食转佳，守方治疗。此后每周复诊1次，基本守此方治疗，根据病情变化偶有1-2味药物调整。至5月25日服药至30剂，水肿全消，化验：尿蛋白（--）,红细胞（-）血浆总蛋白55g/L白蛋白35g/L,舌边齿痕及瘀点减少，舌质转红，舌苔淡黄，脉仍沉细，病人腰膝酸软减轻，仍有倦怠乏力感，上方加太子参15g服药至90剂，病人自觉良好，所有化验项目均正常，停药后观察至今无复发。
2 讨论
肾病综合征为临床难治性疾病之一，其病理基础为肾小球滤过膜屏膜受损及其通透新增高，导致血浆蛋白滤出过多，临床以水肿和蛋白尿为主要表现，应用糖皮质激素及免疫抑制剂对某些类型肾病综合征可起到减少尿蛋白，保护肾功能作用，是现代医学的主要治疗措施，但是这些药物毒副作用大，且停药易复发。祖国医学认为本病属水肿，阴水范畴，发生机理主要与肺、脾、肾三脏关系密切，这是因为肾主水，为先天之本，藏真阴而富之阳，为机体生命活动的源泉。脾为后天之本、主运化水湿，输布水谷精微，为气血生化之源。肺主宣发速肃降，通调水道，下输膀胱。肾虚不能蒸腾汽化，脾虚不能运化水湿，肺气郁闭不能宣发肃降致水道不畅，均能导致水肿。又肾主封固，脾主升摄，脾肾两虚则精气外溢而发为蛋白尿。水邪为患，浊阴滞留日久则成瘀化热。故本病多见寒热夹杂，本属标实之证。本方温补脾肾以治本，化瘀，清热解毒，利水消种以治标。方中熟地、山萸肉、山药、巴戟天填补肾精，温养肾气；黄芪、白术、茯苓补脾益气以复脾之健运；龙葵出自《新修本草》性味微苦，寒，归肺、膀胱经，有活血消肿，利尿，清热解毒之效，有“解劳少睡、去虚热肿”的记载，动物实验表明有抗恶性肿瘤作用。半边莲出自《本草纲目》，性味辛，微寒，归肺，小肠及心经，亦有利尿消肿，清热解毒效用，临床报通治疗胃癌及直肠癌获效。车前草出《神农本草经》，性味甘，微寒，归肺、肾、膀胱、小肠及肝经，有清热解毒，利尿通淋，活血消肿之效。益母草出《神农本草经》，性味辛苦，微寒，归膀胱及肝、心经，有利尿、解毒、活血祛瘀之效。上4味药均为味微苦、性微寒之品，相须为用共奏清热解毒、利尿消肿，行瘀祛浊之功，宣畅肺气，以启水之上源。全方滋补脾肾，补而不滋腻，清热泻浊利水而不伤正，药中病机，故收效较好。
作者单位 262500 青州市新型农村合作医疗办公室
262500 青州市东夏中心卫生院
262500 青州市云河卫生院