急性呼吸道感染儿童中人偏肺病毒感染临床状况研究

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【中图分类号】R441 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0014-02

【摘要】目的:探讨急性呼吸道感染儿童中人偏肺病毒(hMPV)感染的疾病分布和临床表现。方法:我院2005年至2009年收治1186例急性呼吸道感染的儿童,其中53例感染hMPV。入院后详细记录患儿的临床症状、体征等资料。采用RT-PCR检测并进行病毒分离和鉴定。对hMPV感染组和无hMPV感染组的性别、年龄、临床表现、相关疾病情况进行比较分析。结果:不同性别、年龄的急性呼吸道感染患者其hMPV感染率差异无统计学意义,40例hMPV感染者体温高于38℃,44例出现咳嗽症状,28例出现肌肉酸痛,22例出现呕吐,36例被诊断为支气管炎,27例被诊断为肺炎。hMPV感染者体温、呕吐、咳嗽、支气管炎、肺炎发生率和其它感染患儿相比差异均有统计学意义,肌肉酸痛发生率差异无统计学意义。hMPV感染组患儿均好转或治愈出院,无hMPV感染患儿有2例死于肺炎加重恶化。结论:hMPV感染的临床表现无性别和年龄特异性,体温>38℃、咳嗽、呕吐、支气管炎、肺炎是hMPV感染后的主要临床症状。对其它病毒合并感染的情况有待于进一步研究。

【关键词】人偏肺病毒;急性呼吸道感染;逆转录-聚合酶链反应;肺炎;支气管炎

人偏肺病毒在2001年首次被发现,是目前造成年幼儿童下呼吸道感染的主要原因之一。目前我国对人偏肺病毒(human metapneumovirus, hMPV)少见报道,其感染的临床症状均未被完全阐明[1]。本研究对我院急性呼吸道感染儿童中人偏肺病毒感染情况进行调查,研究hMPV感染后的临床状况。

1 对象与方法

1.1 一般资料:2005年至2009年,我院收治了1186例急性呼吸道感染的儿童,男684例,女502例,急性呼吸道感染的诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》标准[2]。其中53例(4.47%)检出hMPV,男31例,女22例。患儿年龄7月到10岁,平均年龄3.7岁。入院后详细了解患儿的临床症状和体征,妥善保存临床治疗记录。

1.2 标本采集方法:采集患者发病后1-3天的咽拭子,置于Hank液-70℃保存,用于hMPV的RT-PCR检测、病毒分离和鉴定。

1.3 统计分析方法:采用SPSS13.0软件完成所有分析,计数资料采用率表示,统计分析采用 检验。P

2 结果

2.1 hMPV感染的基本情况:不同性别、年龄的急性呼吸道感染患者其hMPV感染率差异无统计学意义(分别为0.015和1.929, P>0.05),见表1。

表1 不同人口学变量的患儿急性呼吸道感染率比较

人口学变量 分层 hMPV感染(%) 无hMPV感染(%) 合计

性别 男 31(58.5) 653(57.6) 684

女 22(41.5) 480(42.4) 502

年龄

≥5岁 14(26.4) 405(35.7) 419

合计 53 1133 1186

2.2 hMPV感染的比较分析:53例感染者中,有40例(75.5%)hMPV感染者体温高于38℃,44例hMPV感染者(83.0%)出现咳嗽症状,28例(52.8)患者出现肌肉酸痛,22例(41.5%)患者出现呕吐,36例hMPV感染者(67.9%)被诊断为支气管炎,27例hMPV感染者(50.9%)被诊断为肺炎。统计分析结果表明hMPV感染者体温、呕吐、咳嗽、支气管炎、肺炎发生率和其它急性呼吸道感染患儿相比差异均有统计学意义(P0.05),见表2。经治疗,hMPV感染组患儿均好转或治愈出院,无hMPV感染患儿有2例死于肺炎加重恶化。

表2 hMPV感染者临床表现、相关疾病的比较

感染情况体温>38℃肌肉酸痛呕吐咳嗽支气管炎肺炎合计

hMPV感染40282244362753

无hMPV感染5095982756173282941133

合计5496262976613643211186

χ219.0020.0008.01516.74236.15616.024-

P0.0000.9940.0050.0000.0000.000-

3 讨论

3.1 人偏肺病毒的发病机制:人偏肺病毒(hMPV)是2001年由荷兰的研究人员Van den Hoogen新发现的与人类特别是婴幼儿呼吸道感染有关的呼吸道感染病毒,属于副黏液病科[3]。hMPV病毒的感染机制可能是首先感染呼吸道上皮细胞,诱使上皮细胞产生细胞因子和趋化因子,使炎性细胞激活并聚集,损伤后的上皮组织炎症反应和机体免疫反应引起呼吸道水肿、黏液高分泌和血管通透性增高,导致患儿出现小呼吸道狭窄、通气功能障碍、发热等表现。

3.2 人偏肺病毒的检验:虽然间接免疫荧光法(IFA)在 hMPV感染早期诊断上有简便易操作的优势,但hMPV的检测仍主要采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术。成年人鼻咽分泌物中hMPV阳性检出率并不高,为1.5%(4/266)。儿童患者的hMPV感染率明显高于成人,为7.2%(52/729)。

3.3 hMPV的流行特征:一般认为hMPV的流行特征是:高发期为冬春季,即11月份至次年的2月份。感染人群主要为儿童、老年人和免疫功能低下的患者,其它年龄段的人群也可受到感染。儿童正处在生长发育期,呼吸道发育尚不完善,由于其呼吸道解剖生理的特点,使成为hMPV感染的最主要人群。从发病的季节分布来看,hMPV与呼吸道合胞病毒和流感病毒均发生在冬春季,存在共同感染的可能性,加之hMPV感染的实验室检查结果阳性率并不高,容易和其它病毒感染混淆,提示临床医生在接诊急性呼吸道感染的患儿时,应仔细鉴别临床症状,结合实验室检查结果予以分析。本研究结果显示不同性别、年龄的急性呼吸道感染患者其hMPV感染率差异无统计学意义,说明hMPV和其它儿童易感的呼吸道病毒发病规律类似,发病人群主要集中在5岁以下的儿童,为73.6%,而男女之间发病率无显著差异,这和国内研究的结果相似。

参考文献

[1] 陈勇.新发现的呼吸道病毒:人偏肺病毒[J].中华流行病学杂志.2005,26:817-819

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学第7版[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:1167-1216

[3] Van den Hoogen BG,de Jong JC,Groen J,et al.A newly discovered human metapneumvirus isolated from young children with respiratory tract disease[J].Nat Med,2001,7(6):719-724

[4] 陈俊平,伍严安.人类偏肺病毒研究概况[J]. 医学综述,2009,15(14):2150-2151

作者单位:264000 烟台机场边防检查站卫生队