预防鼻胃管置入所致粘膜损伤的方法探讨

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摘要：

目的：探讨利多卡因和石蜡油滴鼻及口服对胃管置入患者鼻腔、食管黏膜损伤的防护作用。方法：将80例胃管置入患者随机分为实验组和对照组，每组各40例。实验组患者采用利多卡因和石蜡油滴鼻及口服，对照组不采取防护措施，分别观察两组患者的胃管置入不良反应及一次性置管成功率，并通过鼻胃镜观察鼻腔、食管的黏膜损伤程度。结果：实验组仅有3例出现重度胃管置入不良反应，一次性置管成功率达93.3%，鼻胃镜检查仅有3例出现粘膜充血（P

关键词：鼻胃管置入；黏膜损伤；防护

【中图分类号】

R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0262-01

鼻胃管置入是临床护理工作中常用的一项重要操作，传统的鼻胃管置入法常使患者出现恶心、呕吐、呛咳、流泪，置管一次性成功率较低，而且易引起鼻腔和食管粘膜损伤，使患者对胃管置入存在恐惧和抗拒心理。笔者就如何降低胃管置入致鼻腔、食管黏膜损伤进行探讨，以减轻患者痛苦，提高舒适程度，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：以2012年1月至2013年10月在我院住院的需要胃管置入的患者为研究对象，选取胃管置入进行洗胃或诊断性检查，留置时间不超过2小时，且拔管后需行胃镜检查或治疗的患者80例，患者全部意识清楚，较能配合护士的操作，无利多卡因过敏及鼻腔结构异常，其中男33例，女27例，年龄19～86岁，平均56. 08岁。80例患者随机分为实验组及对照组，每组40例。放置的胃管为普通硅胶胃管（苏州新区鑫达医疗器材厂生产），为便于引流，都采用F16规格，留置时间1～2h，平均1.3h。两组患者在年龄、性别、胃管留置时间等方面经统计学处理，差异无显著性意义。

1.2 方法：2组均由同一个操作熟练的护师操作，在操作前进行常规的心理护理，向患者讲解插胃管的目的和方法，减轻其对置胃管的恐惧，以取得配合。对照组按常规方法置入胃管。实验组患者应用2%盐酸利多卡因注射液在胃管置入侧鼻孔滴鼻3～4滴，然后把剩余的药液喷喉，同时嘱咐患者口含5分钟后再咽下。胃管置入前，先用石蜡油在胃管置入侧鼻孔滴鼻3～4滴，然后口服10ml石蜡油，当胃管置入15cm时，再给患者口服少量温开水，顺患者的吞咽动作将胃管送入食管，直至胃内。

1.3 观察指标胃管置入顺利，无拔出重置，无中途反复退出为置管一次成功；胃管全部或部分拔出，有往返动作，有憋气呛咳，致使置管受阻为不成功；置管不良反应分为轻度和重度2个等级：轻度反应为咽喉部有异物感，重度反应为恶心呕吐和咽喉疼痛；拔除胃管后，在鼻胃镜下观察患者的鼻腔、食管黏膜损伤情况，按充血、水肿、粘膜破损分为3个等级。

1.4 统计学处理使用SPSS 13. 0统计软件进行统计学，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验方法分析两组之间有无差异。

2 结果

2.1 两组患者置管不良反应比较，见表1。

3 讨论

3.1 常规胃管置入可导致鼻腔和食管粘膜的损伤：

胃管置入是一项侵入性操作，胃管是硅胶管，有一定的硬度，鼻腔和食管粘膜血运丰富，且较细嫩，因此胃管置入易引起粘膜损伤。从解剖学上分析，咽部有喉上神经分布的粘膜神经丛，对刺激极为敏感，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起病人恶心、干呕、呕吐，致使胃管盘曲在口腔或咽喉部，造成插管困难或插管失败。反复插管致病人反复恶心、呕吐，造成局部粘膜水肿和粘膜损伤[1]。以上因素均可导致鼻腔和食管粘膜的损伤。我们通过对40例按常规法置入胃管的患者观察，发现常规胃管置入导致鼻腔和食管粘膜损伤。

3.2 利多卡因对鼻腔和食管粘膜损伤的防护作用：

胃管置入成功的关键是减轻胃管进入鼻腔后患者的自主保护性反射和胃管对喉上神经的刺激，尤其是降低咽喉部的反射是置入胃管成功与否的重要环节[2]。2%的利多卡因作为局麻药，起效快、安全度高，对组织几乎无刺激性，能可逆地阻止神经冲动的发生和传导，能穿透黏膜，对患者鼻腔、咽喉部的黏膜进行表面麻醉，在意识清醒的条件下，使神经支配的部位出现暂时性感觉丧失。2%利多卡因口服浓度低、用量小，一般为100mg，且使用方便，性能稳定，毒性小，无过敏反应，作为表面浓度可用到4%，一次极量为400mg[2]，故无毒副作用及并发症的产生，对中枢神经系统、心血管功能均无明显影响。实验组采用2%利多卡因滴鼻和口服，置管过程患者出现恶心、呕吐现象明显减少，一次性置管成功率达93.3%。这是由于一方面喉上神经被麻醉，患者对胃管的刺激反应降低甚至消失，不会引起恶心、疼痛、呛咳等反应，使胃管置入受阻的可能性降到最低。另一方面肌肉松弛，增大了咽喉部通道的幅度，便于管端沿咽后壁滑行插入食管，而不至于误入气管[3]。上述两个方面的作用都可以减轻粘膜的损伤。

3.3 石蜡油对鼻腔和食管粘膜损伤的防护作用：

石蜡油为一种矿物油，不被人体消化和吸收，具有很强的作用。常规置胃管时将无菌液状石蜡涂在胃管表面，难以达到充分的效果。口服液体石蜡油10ml 后，在咽喉部和食管粘膜表面形成保护膜，起到了很好的作用，减少了和胃管之间的摩擦力，使胃管能顺利插入，避免重复插[4]，从而减轻胃管对鼻腔和食管粘膜的摩擦损伤作用。

综上所述，对于胃管置入的患者给予利多卡因和石蜡油滴鼻和口服，能够有效减轻鼻腔和食管黏膜的损伤，对胃管置入患者的鼻腔黏膜及食管黏膜均有很好的防护作用，值得推广使用。

参考文献

[1] 赖小玲. 止痛胶在鼻胃管置入中的应用[J]. 基层医学论坛，2007，11（6）：552-553.

[2] 陈敏，郑琴，孙庭婷，等.不同胃管置入法对患者应激反应的影响[J].实用临床医学，2007，8（8）：109-111.

[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典（化学药和生物制品卷） [M].北京：人民卫生出版社， 2005： 82-83.

[4] 武汉医学院第一附属医院.耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1978：80.

[5] 贺杰，周秀琼.口服少量液体石蜡油在胃肠减压术中的应用体会[J].医学信息，2011，2（24）：1024-1025.