肺内小结节一定要高度重视

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王俊，北京大学人民医院胸外科主任,主任医师，教授。任国际食管疾病学会（ISDE）亚洲主席，美国胸外科学会（AATS）执行会员，国际抗癌联盟（UICC）会员，第一、二届全国中青年胸外科医师论坛的常务副主席和主席，中华外科杂志、中华胸心血管外科杂志编委，中国胸心血管外科临床杂志、中国肺癌杂志常务编委，中国微创外科杂志常务编委，腹腔镜外科杂志编委等学术和社会职务。在肺癌和食管癌等胸部肿瘤诊断和治疗中具有很高的造诣，在我国首先开展并积极倡导肺癌术前的纵隔镜病理分期和规范化治疗，使之与国际接轨，从而显著提高了肺癌的治疗效果。

自从3个月前在一次普通体检中发现肺部长了小结节，王阿姨寝食难安，一个月内跑了6家医院，看过呼吸科、胸外科、肿瘤科、检验科的大夫，有的医生建议观察，有的医生建议手术切除。

在CT检查室外，王阿姨遇到了好几个肺内长小结节病人，都不知道该怎么办好，一个哈尔滨来北京就医的病人说，自查出一个月，看病已经花去3万元，全家人承受了巨大的精神压力。

小结节一定不容忽视

肺内小结节一旦是孤立的或者是实性的，百分之六七十以上都是恶性的。再大的肿瘤都是从小结节长起来的。所以肺内长了结节，根据国内外的经验，大部分都是恶性的。如果是肺癌，小结节不处理将会导致转移。肺癌的特点是转移比较早，尤其是转移成腺癌。

同时，小结节给人带来很大的精神压力。我们见过很多长小结节的病人，一个月至少做两次CT，一个月做三次CT的也太常见了，新型64排CT扫描机，检查一次相当于照二三百张胸片，一个月照三次CT，可能原来是良性的，最后也照成恶性的了。

如何及时得到诊断？

小结节的处理方法一是观察，二是切除。病人到了外科基本上都已经做过了抗炎治疗观察。观察的优点是不用承担手术麻醉的风险，肉体没有痛苦，缺点也很明显，一旦肿瘤是恶性的，在观察的过程中可能会转移，我见过三年没变化，第四年就全身转移，也见过七年没变化，最后发现还是肺癌。

怎么能够及时得到诊断呢？小结节一定要高度重视，要看对医院。肺癌是专科疾病，不是伤风感冒，是个大夫都能看，在美国都是靠专家来看，所以一定要到综合、专科医院看。第二要看对科室，肺癌要看胸外科、肺部肿瘤科、呼吸科。还要看对医生，多咨询，重点选择，利用各种信息途径。看病前做做功课，在网上咨询咨询。像肺癌这种专业性很强的疾病，要找专科大夫来看，最好是副教授以上水平的医生，这样至少不会发生误诊。

必要的全面检查一定要做，并且要会诊、分析，看是不是，是哪一期，怎么治疗，还有一些必要的有创性的检查。有些病人说就怕穿刺，打针就头晕，但手术前期准备工作是必须要做明白的，所以病人不要逃避。

最常见的症状是没症状

肺癌是生长在肺支气管上皮或肺泡上皮的癌症。支气管是管状结构，管腔内被覆着一层上皮，这部分上皮细胞发生恶变长了结节就是肺癌。

肺癌为什么非常难治？因为转移！肺癌转移有淋巴道转移、血行转移、种植转移（如癌细胞脱落到胸膜腔，导致种植转移）。

肺癌最初的症状不明显。一旦病人察觉胸闷、胸痛再去看病时，80%的病人已经是晚期。肺部症状多为阵发性干咳，痰中带血，这是最常见的。胸痛是肿瘤晚期表现，另外还有乏力等感觉。

手术切除小结节三要素

目前为止手术切除是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段。手术切除，适合于大部分的早期肺癌。化疗适合于大部分晚期病人或者术后辅助化疗。放疗适应于局部晚期或者姑息、辅助疗法。免疫治疗，增强机体免疫力方法。中医中药治疗其功效还需要进一步证实和量化。还有支持治疗，对症治疗，营养差了输点营养液，提高生活质量，有时候支持治疗可以让病人与瘤共存很长时间。

肺癌外科治疗的前提有三要素，第一手术能够完整切除肿瘤，首先要系统检查证实，如果属于肺癌Ⅰ期、Ⅱ期或者部分Ⅲ期，说明适合做手术。

第二身体状况和主要器官功能可以耐受手术和麻醉的打击，微创手术也有创伤，创伤本身也是病，所以如果身体很差，心功能不好，麻醉一诱导，心脏就不行了。或者肺功能很差，切下一部分肺，就要靠呼吸机，那还不如不做手术。所以要评估病人的身体能否耐受手术和手术的风险。

第三病人本人和家属的意愿。前两条都符合，但病人、家属不同意，那也不能做。一个病人是否需要手术自己来衡量，有些病人是早期、身体还比较好，那就可以做手术。有人是早期、身体还很好，就是不做手术，那也得尊重病人的选择。

手术的方法对肺癌来讲，主要包括肺叶切除、双叶切除、支气管袖式切除、肺切除加隆突成型术等。