青少年上睑倒睫矫正并重睑成形术的临床分析
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（南昌爱尔眼科医院 南昌 330006）
【摘要】目的：研究采用双重睑术式治疗青少年上睑倒睫的手术技巧和临床效果：方法：采用改良双重睑术联合上睑内翻矫正术治疗青少年上睑倒睫20例（34眼）。结果：术后满意18例占90%，良好2例占10%。结论：改良双重睑术用于治疗青少年上睑倒睫。可获得较为美观的重睑形态和理想的消除倒睫的睫毛位置。
【关键词】重睑成形术； 上睑倒睫； 上睑臃肿
On the young people jian the eyelash rectifies but actually pays equal attention to jian the formed technique clinical analysis
【Abstract】 Goal: The research uses the dual jian technique types to treat on the young people jian but actually eyelash's surgery skillful and the clinical effect: Method: Uses in the improvement dual jian technique unions jian to turn orthotics to treat on the young people jian but actually the eyelash 20 examples （34）. Finally: After the technique, satisfies 18 examples to account for 90%, the good 2 examples account for 10%. Conclusion: Improves the dual jian techniques to use in treating on the young people jian but actually the eyelash. May obtain a more artistic heavy jian shape and ideal eliminates but actually eyelash's eyelash position.
【key word】Heavy jian formed technique; On jian but actually eyelash; On jian extremely fat
【中图分类号】R622【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0315-01
青少年上睑倒睫是指在青少年这一年龄阶段存在的上睑睫毛垂直向下生长，平视或上视时睫毛触及角膜并引发刺激症状的疾患，这一类人群多属非内翻性倒睫。既往多按传统的上睑内翻倒睫的矫正方法行皮肤切开、眼轮匝肌切除和或睑板楔形切除术（Hotz术式）治疗。考虑到青少年这一特殊发病年龄,我们从美容角度出发，采取Hotz术式联合重睑成形术治疗青少年上睑倒睫患者20例（34眼）既达到了良好的治疗目的又有美容效果,外观满意，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:从2009年7月至2011年5月我院收治20例（34眼）患者，均有上睑倒睫，其中伴有眼睑皮肤松弛或上睑臃肿10例，伴有轻度先天性上睑下垂1例。年龄最小12岁，最大32岁，平均21.3岁；女性16例，男性4例，术后观察3-20个月，平均11个月，我们采用改良双重睑术联合上睑内翻矫正术，结合个体特点和患者特殊要求行重睑术。
1.2 方法
1.2.1 切口设计: 令患者闭眼，用龙胆紫先画出重睑皱褶高度线，距上睑缘约5～7mm，皮肤松驰者用镊子试出要切除的多余皮肤量画出第二条线，以睫毛略有翘动为度，弧线的内端起自内眦角，简单造型后让患者自审，根据患者的要求作切口。切口常规为三种：新月型（重睑中央处最宽，最常用）；平行型（重睑线与睑缘线基本平行）；开扇型（越向外眦重睑越宽）。
1.2.2 麻醉: 2%利多卡因加1：1000000肾上腺素局部浸润麻醉。
1.2.3 切口: 用11号圆刀片沿皮肤标志线切开皮肤，切除多余皮肤。
1.2.4 分离: 在切口下缘的肌肉和皮下组织之间钝性分离，两侧达内外眦，在皮肤切口下剪除一条睑板前轮匝肌（宽度为2mm、长度为内眦至外眦）。修剪内、外眦角皮下组织。嘱患者睁眼，观察其形态和弧度，特别要注意睫毛的方向。
1.2.5 睑板切除、去脂：在睑板上作一条楔形脸板切除，宽约2mm，深达睑板2／3，勿穿破睑板。对于“肿泡眼”患者，根据患者术前脂肪脱垂情况，在脂肪隆起最高处垂直剪开眶隔2～3mm.用手轻压眶下缘眼球部份，此时眶脂肪会自动疝出，切除突出的眶脂肪，切缘烧灼止血.眶隔可不缝合。
1 .2 .6 缝合：缝合时一般从中央点开始，缝针依次穿过切口下唇、睑板楔状沟的上沿、切口上唇皮肤，如此均匀缝合5-7针。从外眦角向外延长的切口仔细缝合，一般愈后不留疤痕。
1.2.7 整理切口缘的皮肤.纱布包盖上睑。术后24h换药，5天拆线。
2结果
20例，34只眼，术后5～14 d肿胀明显消退，3周至2个月基本恢复自然形态。34只受术眼中，1只在术后3-6个月重睑线变浅，经给以再次同法手术后治愈，其他受术眼重睑线形态均保持稳定，重睑线下皮肤紧致舒展，睑缘无外翻畸形，对重睑形态及睫毛位置满意。术后随访3～20个月，平均11个月。随访期内无倒睫复发、伤口感染、泪腺、泪道、上睑提肌损伤等并发症发生，未发现因睫毛毛囊损伤所致的倒睫、乱睫和睫毛脱落等现象。
3 讨论
青少年上睑倒睫者多无重睑或仅有较为浮浅的重睑形态，上睑轮匝肌多较为松弛和肥厚，随着年龄的增长加以瞬目及重力的作用，肥厚的上睑轮匝肌有向睑缘移动的趋势，这会加重上睑睫毛的内翻角度，当向上注视时眼球刺激症状将更为明显，可继发眼轮匝肌痉挛，常年如此眼轮匝肌将更为肥厚，形成恶性循环［1］。我们从美容角度出发，通过慎重的进行手术设计、操作和术后处理，使患者一次手术即可获得治疗疾病和美容的双重功效。重睑形成的原理是通过手术方式，在上睑的适当位置将真皮与上睑提肌的腱膜或睑板缝合固定，使睑板前的皮肤与睑板粘连，从而睁眼时呈现上睑皱褶（即双眼皮）。切开法重睑术是从原有的切开法矫正上睑内翻倒睫术（Hotz）的基础上演变而成的。它是历史最悠久的重睑成形手术方法，它能调节和改变上睑各层次的组织结构，可以解决眼睑存在的许多复杂问题，如上睑皮肤松弛、上睑内翻倒睫、上睑臃肿、眶脂下垂、眶隔松弛、轻度上睑下垂等。此法形成的重睑稳固而又持久，皱襞深，富有立体感。重睑术后使重睑与天然的重睑在解剖学上相似，重睑不会消失，既能使人们的眼裂启开得更大，使眼在面部的美学关系中显得更均称、协调、动人，又能使睫毛上翘，解除睫毛与角膜相触引起不适。对单眼皮、双眼皮不明显者，皮下脂肪多，较臃肿的“肿泡眼”术后改变了眼型，效果尤佳。凡是身体健康，精神正常，主动要求手术的各个年龄段多种类型上睑内翻倒睫均可做此手术。
通过临床观察，我们体会到：①眼睑线要设计的流畅、自然，双眼对称，重睑高度不可太高或太低。根据皮肤松弛与倒睫程度适当切除皮肤，达到术后皮肤既不松弛又不紧张。皮肤切口要向颞上方延伸，可避免缝合后切口的颞侧端出现“猫耳现象”，影响美观。②为使倒睫矫正到正常位置，睑板切除的宽度及深度应根据倒睫程度适当调整，不宜切除过多和穿破睑板。对同一眼，要保持宽度和深度的一致，以使整个上睑受力均匀，避免出现睑缘畸形。③切除眶脂时，可用”老鼠啃面包”的手法进行［2］，不宜切除过多和用力牵拉，避免引起术后眼球下陷及眶内出血，注意不可损伤泪腺组织。④将睑板切口和皮肤切口分开缝合结扎，通过调整缝线位置和结扎松紧度来改变上睑缘的位置，可更好地矫正倒睫。
参考文献
［1］ 毕燕龙.周祁.李厚硕.等.眼睑前层完全错位术在矫正上睑倒睫中的应用.中国美容整形外科杂志.2007.8（18）：277―279.