美皮康治疗Ⅰ期压疮的临床研究

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摘要：目的 探究美皮康对Ⅰ期压疮的治疗效果。方法 将发生Ⅰ期压疮的48 例患者按照治疗方法的不同分为对照组和研究组，两组患者均进行常规压疮护理，其中治疗组25 例患者联合美皮康外敷治疗，对照组23 例联合0.02%的呋喃西林抑菌液传统外敷治疗， 观察记录两组患者的临床治疗效果。结果 治疗1个月以后，治疗总有效率为92.0% ,对照组总有效率为73.9% ,二者相比较，P

关键词：美皮康;压疮;治疗;护理

压疮是因为局部组织长期受到压迫，阻碍血液循环，造成组织缺氧缺血，造成软组织营养不良，发生坏死、溃烂和。临床上压疮的分期有4期:Ⅰ期淤血红润期、Ⅱ期炎性浸润期、Ⅲ期溃疡Ⅰ期(未侵犯筋膜) 、Ⅵ期溃疡Ⅱ期(已侵犯肌肉、骨骼) 。目前治疗压疮的方法很多,但能够推广使用的方法较少。压疮是临床护理工作中的重点、难点及热点问题,治疗褥疮应在早期给予积极治疗，防止褥疮进一步发展；如果治疗不及时，无论是对患者、家属,还是医护人员均造成严重的负担。选取2010年7月～2011 年5 月在我科住院并符合纳入标准的病例共48列，住院Ⅰ期压疮患者进行综合治疗,取得了较好的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料48 例Ⅰ期压疮患者中,男30 例,女18 例；主要为晚期肿瘤患者,按入院先后顺序分为两组,治疗组年龄（37.45±5.76）岁,对照组年龄（32.37±6.86）岁。治疗组25 例在压疮护理常规基础上采用外敷美皮康;对照组23 例采用0.02%呋喃西林抑菌液外敷的传统换药方法。观察两组压疮患者治疗的有效率。

1.2方法

1.2.1治疗组常规消毒后，将敷料平铺在皮肤发红处,敷料大小应超出伤口外缘约1cm ,然后稍用力按压敷料边缘,使之与周围皮肤紧密接触,根据伤口的情况5～7d更换1次;更换时先按住皮肤,由美皮康一角开始慢慢开启,如有渗液出血或卷边,应及时更换。如有感染,应停止使用美皮康。进行常规的压疮护理。

1.2.2对照组常规清洁皮肤后，用3%的H2O2溶液进行伤口清洗,生理盐水常规冲洗创面；冲洗创面后采用照射治疗（电磁波治疗仪）,距压疮约30cm～40cm,正对压疮,1次/d,照射时间在30min/次；然后用呋喃西林溶液浸润的纱布行创面外敷,行无菌敷料包扎,注意观察伤口情况，1或2d 更换1 次敷料。进行常规的压疮护理。

1.2.3全身治疗治疗原发病，根据患者自身机体的情况，进行能量的补充，如维生素、蛋白质等，以加强身体的免疫力，防止不良刺激的发生，及时行心理护理。

1.2.4评定标准治疗1个月后比较两组患者的临床疗效。治愈:皮肤发红面积较前减少70%以上;有效:皮肤发红面积较前减少30%~70%;无效:与入院评估时的创面减少小于30%。见表1。

1.2.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,P

2讨论

护理工作在临床上的主旨为"以患者为中心，提供专业的技术及基础护理"。压疮的护理一直以来都是常规基础护理的重要环节。由于老年患者、危重患者人数的上升，压疮在临床上的发生也呈现上升状态发展。相关研究报道,院中压疮平均发生率保持在2.5%～8.8%,最高的医院发生率可达11.6%。损伤脊髓的患者压疮的发生率为25%～85%,其中8%的患者会发生死亡；住院的老年患者压疮发生率为10%～25%。根据美国Miehan等学者研究发现，在对148家急诊护理机构压疮发生几率的统计中，平均为9.2%，与福利性医院及专科医院（23.0%～27.5%）相比较低。对压疮的主要护理措施有：对造成创面不愈合的全身性因素进行改善或消除，同时进行对症支持治疗；降低或消除造成伤口局部不愈合的因素，采取合适的局部创面治疗措施。Winter的"湿润环境"观点，从1962年首次被提出后，被广泛沿用至今。临床护理和治疗中采用药液、药膏、封闭等治疗，旨在建立一个湿润的、能够促进上皮细胞增生的环境，以达到促进创面愈合的目的；并且，在无氧环境下，伤口含有的坏死、溃烂组织会发生软化或液化，分解后易于清理。以上述理论为依据，我在对患者进行全身治疗时，注意营养物质的摄取，增强护理力度，在对患者行美皮康局部外敷的治疗中，临床效果显著。其能够促进伤口愈合，主要原理为：①创建湿润的环境，有利于上皮细胞的生长。在干性环境下，创面极易结痂，迫使上皮细胞发生经结痂下迁移生长，阻碍上皮细胞的生长，愈合时间加长，湿润环境能够促进上皮细胞的生长；②刺激组织释放生长因子，有利于细胞增殖。湿润的伤口环境，有利于维持细胞活力，伤口渗出液中含有的表皮生长因子、血小板衍生的生长因子、成纤维细胞生长因子等含量相对于开放组高，并且这些生长因子可促进内皮细胞、角质形成以及细胞纤维细胞的生长；③增强了WBC功能。新型感染闭塞性敷料的应用比传统敷料引发感染的几率低。新的敷料提供了一个封闭环境，有效地隔绝细菌的入侵，防止感染的蔓延和细菌引起的伤口感染。在相同的环境中伤口渗出物中的单核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等，具在血液中有相同的活性，促进了白细胞介导的吞噬细胞作用，增强局部消毒作用；④缺氧状态或无氧的，微酸的环境。体外试验表明，该组织培养的成纤维细胞的生长最好在低氧分压环境下，上皮细胞的生长在氧浓度高于周围空气时受到抑制；⑤酶学清创愈合的适宜环境。在密闭湿润的环境下,伤口渗出液中会释放并激活多种酶和酶的活化因子,特别是蛋白酶和尿激酶。

美皮康是软硅胶系列胶粘剂技术制成的泡沫敷料，软硅胶粘合性聚合物由特定的组成比例制成，包含硅，水和油。其优点在于缓解伤口周围皮肤及创伤的疼痛。美皮康专利的粘合胶可加速血液循环，改善受压局部皮肤的充血情况；此外，其背衬的透气、防水且光滑对压疮发生部位有保护作用，防止水分直接刺激皮肤，有效地进行局部皮肤的保护；专用泡沫可吸收渗出物，避免对患者造成影响，不用揭开其对局部创面情况进行观察。美皮康提供了一个保湿封闭的环境，有利于酶类发挥清创作用，有利于坏死组织中纤维蛋白的分解。同时纤维蛋白对于部分炎性细胞来说是趋化因子，能够激活生长因子分泌活性，促进伤口愈合。在使用美皮康的过程中还可以保持伤口适度湿润,促进伤口愈合;更换敷料时,不损伤伤口新生组织,减少出血和疼痛;可以有效减少伤口周围皮肤浸渍和再损伤;可塑性强,可随意裁剪。我科使用美皮康治疗压疮患者,效果良好,无明显不良反应。

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