手术纱布遗留胃腔1例

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.035

病历资料

患者，女，57岁，汉族，已婚，系“反复上腹部胀痛不适2年”入院。查体：T 36.1℃，P 72次/分，R 19次/分，BP 100/72mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，腹软，肝脾肋下未触及，上腹部压之不适，无压痛及反跳痛，上腹部可见长约10cm手术疤痕。肠鸣音5～6次/分。既往史，2年前因“胆囊结石”在某医院行开腹胆囊切除术；胆囊切除术前胃镜检查示浅表性胃炎。此次入院辅检，胃镜检查及胃窦部手术纱布取出术，胃窦小弯侧可见巨大憩室，憩室内可见手术纱布软性异物填塞，经异物钳反复松解、缓慢牵拉，使异物完全滑入胃腔，随后钳取异物拉出，憩室内黏膜可见炎性增生、糜烂、溃疡，黄色物质及白苔覆盖，防止活检后穿孔，憩室内未活检，手术纱布取出展平为15cm×10cm。上腹部MRI+MRCP检查示胆总管轻度扩张。血淀粉酶40.0U/L；肿瘤指标，AFP 1.71μg/L，CEA 1.60μg/L，CA125 6.21U/ml。胸片及腹部平片示两肺未见明显实质性病变，未见液平及肠梗阻表现；住院治疗1周复查胃镜并行憩室糜烂、溃疡活检，病理示慢性炎伴活动。经治疗症状好转出院。出院后1个月复查胃镜示胃憩室未见糜烂、溃疡。结果见图1、2、3。

讨 论

行开腹胆囊切除术时误伤胃，手术纱布在胃腔内存留2年，临床极少见。患者平时反复上腹部胀痛不适，自认为胆囊切除术引起，未就医诊治。本次患者因上腹部胀痛不适加重就诊消化内科，胃镜检查发现手术纱布遗留胃腔。胆囊切除术并发的内脏损伤包括实质脏器损伤和空腔脏器损伤。实质脏器损伤主要是肝脏损伤，空腔脏器则主要是结肠肝区和十二指肠损伤。常见于炎症严重、周围粘连、腹腔镜胆囊切除时并发，胆囊切除术中内脏损伤应根据损伤情况及时止血、修补损伤［1］。笔者认为胆囊炎症严重、粘连胃窦，手术时有损伤胃窦可能，但文献报道极少见。修补后手术纱布在胃腔内存留2年，文献鲜见报道。

加强术前、术中、术后的纱布管理，加强手术室护士的责任心教育及培养，提高认识。洗手护士提前15～30分钟洗手上台，认真清点纱布数量，并检查每块纱布是否带有显影线。巡回护士认真记录纱布数量并做到随加随记，再与洗手护士核实总数［2］。避免手术纱布遗留体腔。

综上所述，临床医护人员在检查或手术操作中必须加强责任心，严格遵守操作流程及规范。力求细心、准确，不能遗留异物在患者体腔。

参考文献

1 秦成坤,崔现平,姜远瞩.胆囊切除术并发症［J］.山东医药,2009,49(10):105-106.

2 付军桦,常海玲.手术纱布的术中管理［J］.护士进修杂志,2003,18(10):938.