顾丕荣哮喘治验

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过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻瘁、眼瘁、流泪等症状。

过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕，咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。

西医大多以激素治疗为主，不良反应颇多。中医中药在治疗过敏性哮喘方面比较有优势。

我国著名名老中医顾丕荣教授对于过敏性哮喘的病因、诊断及治疗有独到之处，其自拟“化哮八宝丹”组方简便，但每用于临床却获良效，现总结如下。

病因

顾老认为过敏性哮喘其标是痰气，其本是肾虚。而其最根本之病因，乃是湿毒。所谓湿毒，有先天后天之分。先天大多发自孩提奶癣之时，后天大多得之麻疹、百日咳等病后。顾师在长期临床观察过程中发现，过敏性哮喘患者多伴皮肤湿疹或鼻、耳、眼等官窍作痒。询之大多幼有胎癣，且其发作与居处潮湿及嗜食肥甘时鲜，或接触霾雾之气有关。患者大多脉濡，苔腻，为湿毒之明证。

辨证论治

顾老治疗本证，发作时辨证治其标。因其为外受非时之邪或鼻吸异气而引动膈间胶固之痰发病，当宣肺化痰，疏肝达郁。药用炙麻黄、杏仁、五味子、黄芩、制半夏、麦门冬、干姜、炒苏子、炒葶苈、柴胡、射干、生甘草、生石膏。

缓解期则补肾固本。常用方：补骨脂、胡桃肉、钟乳石、熟地、五味子、巴戟天、淡附片、肉桂。

与此同时，以自拟“化哮八宝丹”化湿泄毒，并贯穿始终。方用：琥珀2g，珍珠2g，朱砂2g，钟乳石8g，冰片1g，羊胆6g，蜂胶12g，乌贼炭12g。研极细末，蜂胶糊丸如绿豆大，每服1g，3次/日，每次以土茯苓30g煎汤送下。本方脱胎于《外科正宗》及《景岳全书》的五宝丹(八宝丹前五昧药)。五宝丹中琥珀气平味甘，能疗蛊毒；珍珠擅长清热解毒；朱砂能除毒气，解胎毒痘毒；钟乳石辛温味甘，温肾纳气，主治咳逆上气。顾老常用以治小儿胎毒奶癣，内服外搽，均有卓效。在临证中顾老发现：①许多胎毒幼儿每易病发哮喘；②经服五宝丹的奶癣胎毒患儿，同时哮喘也获痊愈。于是引伸用于湿毒致哮的成年患者，均获佳效。顾老又于方中加入羊胆，《本草纲目》云：“善治远年咳喘”；蜂胶现代药理认为有良好的抗过敏作用；乌贼骨炭来自一民间单方，功用化湿敛疮，对远年哮喘长服有著效。再以健脾胃、祛湿毒之土茯苓30g煎汤代茶送服化哮八宝丹，效果更著。

典型案例

患者，女，29岁，农民。1989年10月2日初诊。哮喘起于产后，感冒久而得喘，历时6年，发作无常。由于外邪引动膈间胶固之痰，无形之邪与有形之痰交搏上焦，上壅气道，呀呷有声，胸胁郁闷，舌质淡红，苔薄腻，脉弦细。治当宣肺化痰，佐之疏肝达郁。药用：炙麻黄6g，生石膏12g，制半夏10g，五味子6g，干姜3g，炒苏子15g，炒葶苈12g，柴胡6g，射干12g，当归15g，炒白芍12g，炙甘草6g，地龙干15g。

另以钟乳石9g，琥珀末6g，朱砂6g，珍珠粉6g，冰片3g，乌贼骨60g，河车粉60g，共研细末，每服4g，2次/日，每次以土茯苓50g煎汤送下。

二诊：1989年10月-13日。上方连服10剂，哮喘已缓，但易受外邪，鼻痒善嚏，因肺虚，卫外不固，再以前法佐之益肺固表。药用：炙黄芪30g，焦白术15g，防风10g，炙麻黄6g，制半夏10g，炙桑皮12g，黄芩12g，银杏肉15g，炒苏子15g，柴胡6g，当归12g，炒白芍15g，射干12g，凤凰衣15g，地龙干12g，生甘草6g。8剂连服。另以钟乳石12g，琥珀6g，珍珠母3g，合成犀黄3g，朱砂6g，冰片3g，土茯苓末120g，共研细末，每服5g，2次/日，2剂。

三诊：1989年11月12日，哮喘已平，但仍易罹外邪，因卫外失固，未发时以补肾为主，参合益肺固表，佐之化痰以芟其根。药用：炙黄芪30g，焦白术15g，防风12g，熟地20g，山药15g，山萸肉6g，云苓15g，补骨腊12g，制半夏10g，炒苏子15g，射干12g，柴胡6g，炒白芍15g，炙甘草5g。

另以哮喘丸(化哮八宝丹)6g，2次/日，连服2周。

哮喘之证，发时以攻邪为主，宣肺化痰。患者胸胁郁闷，都不离肝，因肝郁犯肺，以致肺气郁闭，佐之柴胡、白芍、当归疏肝以迭郁，肝郁既解，则肺郁亦舒。三诊时哮喘平息，治疗改以补肾固本，参合益肺，俾得精气则邪不可干。