新生儿黄疸的临床治疗现况
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摘要：新生儿黄疸是新生期临床常见的生理及病理现象，也称之为新生儿高胆红素血症。胆红素具有神经毒性，可引起脑细胞功能代谢紊乱，严重者可发生胆红素脑病及后遗症，甚至引起死亡。因此，把握新生儿黄疸的有效治疗是降低新生儿致残率及致死率的关键。
关键词：新生儿；黄疸；治疗；进展
新生儿黄疸是以粘膜、皮肤及巩膜黄染为特征的临床病症，由胆红素异常引起的胆红素水平升高。该病有生理性黄疸及病理性黄疸之分，多见于足月儿及早产儿，轻者黄疸呈现浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润透红；多见于躯干、巩膜及四肢近端，但一般不过肘膝[1]。由于胆红素具有神经毒性，极易引起核黄疸，导致神经损害及功能残疾等，为此，对其进行尽早干预治疗具有重要意义。
1光疗
光疗是目前治疗新生儿黄疸最为有效安全的方法之一，具有简便易行、毒副作用小及光疗效果好的优点。其作用机制为胆红素能够吸收光线，未结合胆红素IXaZ通过光氧化及异构体作用产生无毒的水溶性异构体IxaE，然后经过尿液及胆汁将其排出，达到降低血清胆红素的效果。新生儿光疗设备主要有蓝光箱、蓝光毯、蓝光床等，其光疗方法有连续照射及间歇照射。李树艳学者研究报道[2]：对96例新生儿黄疸进行随机分为对照组及观察组，采用蓝光箱及蓝光床进行光疗，得出轻到中度患儿适合蓝光床治疗，而重度患儿则适宜用蓝光箱治疗，同时表明蓝光床的副作用小于蓝光箱，在进行光疗同时也相应的做好相关护理工作，最大限度减少副作用。袁莉芬学者在其文献中表明[3]：新生儿黄疸患儿采用持续光疗及间歇光疗的疗效没有明显差异，但间歇光疗出现皮疹、腹泻等副反应小于持续光疗。但是直接胆红素与间接胆红素均升高时采用换血疗法比光疗更安全、有效。
2换血治疗
换血疗法可将血液中胆红素、抗体及有害物质直接换出，可有效减轻溶血、纠正贫血及降低血清胆红素浓度，到目前为止，被认为是预防核黄疸最为有效的方法之一。换血途径主要有脐静脉换血、外周动静脉同步换血、脐静脉与脐动脉同步换血等。肖富明研究表明[4]：外周动静脉双管同步换血治疗新生儿黄疸具有较好疗效，且操作简便，可明显降低血清总胆红素水平，感染机会少，副作用少。另外，有学者研究表明[5，6]：47.64%的患儿在换血后存在贫血现象，造成贫血的原因可能与抽血前自身贫血、ABO缺血病及补输血等因素相关。同时金秋桂研究表明[7]：换血后的患儿应做好相应处理，如每4h对心率进行监测，注意黄疸程度、烦躁及嗜睡等情况；对胆红素进行检测1次/d，血常规每3d检测1次；出院后每2w对红细胞及血红蛋白复查1次。
3药物治疗
常用的药物治疗有肝酶诱导剂、阻断肠肝循环药物、金属卟啉类、口服菌栀黄、腺苷蛋氨酸等药物。①其中苯巴比妥及尼可刹米属于肝酶诱导剂，此类药物能够促进胆红素的结合，增加肝脏清除胆红素的能力，该种药物对于早产儿黄疸有着显著疗效。②传统的阻断肠肝循环药物有活性炭及琼脂，而现在应用最多的是蒙脱石散等微生态制剂，能够最大限度减少血清胆红素的浓度。张燕妮学者在其文献中表明[8]：将85例新生儿黄疸随机分为对照组及观察组，对照组给予常规治疗，而观察组则在此基础上口服蒙脱石散，得出蒙脱石散佐治新生儿高胆红素血症，能有效缩短黄疸的消退时间，减少蓝光治疗次数，可作为新生儿黄疸的辅助治疗。此外，邓焕明及王平学者同样表明[9，10]：蒙脱石散治疗足月儿黄疸的疗效显著，无不良反应。③金属卟啉类主要是锡卟啉，它是血红素转变为胆红素反应中的限速酶，即HO抑制物，其抑制能力是锡-原卟啉的8～10倍，有利于减少胆红素的生成，达到降低血清胆红素浓度的目的。赵世满研究表明[11]：通过锡卟啉配合蓝光治疗可有效促使胆红素的降低，其临床疗效值得肯定。④口服菌栀黄注，夏镭学者报道[12]：选取62例新生儿母乳性黄疸，采取对比研究，得出菌栀黄颗粒口服液组的血清总胆红素下降值大于常规组，具有较好疗效。另外，李荣敏同样表明[13]：早期口服菌栀黄可降低新生儿黄疸内的胆红素浓度，同时也可缩短黄疸消退时间，有效预防新生儿黄疸的发生。⑤腺苷蛋氨酸：是近年来新研发的一种安全有效的药物，已经研究学者对其进行研究，表明可有效治疗新生儿黄疸。如杨东山研究者表明[14]：新生儿黄疸患儿早期应用腺苷蛋氨酸可较快降低胆红素水平，同时辅以还原型谷胱甘肽治疗，能够快速消退黄疸，可有效避免换血治疗。
4其他治疗
近年来，国内已有学者采用静脉免疫球蛋白治疗新生儿溶血病，已初见成效，其作用机制：利用封闭网状内皮细胞、吞噬细胞上的fc受体，达到阻止溶血的目的。刘荣华及叶章宇学者通过研究表明[15，16]：早期应用人血免疫球蛋白对新生儿ABO溶血病能够缩短患儿的住院天数，降低新生儿贫血的发生率，降低致残率。另外，林玉波及李淑玲研究者表明[17，18]：新生儿黄疸采用游泳辅助治疗，可取得较好治疗效果，提高新生儿的免疫能力。
综上所述，新生儿黄疸的治疗应根据新生儿黄疸的病理分型及实际临床症状，选取合适的治疗方法，同时，还应加强护理，纠正酸中毒，减少低血糖的发生率，确保有足够的水分供给，最大限度将副作用降到最低。
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