156例下颌角肥大患者行磨骨整复治疗的临床研究
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作者单位：510630 广州华美医学整形美容门诊部
通讯作者：沈绍勇
【摘要】 目的 探讨下颌角肥大患者应用磨骨术进行整形的方法和疗效。方法 笔者所在医院2006年8月～2010年7月收治下颌角肥大患者156例，采用口腔内入口进行磨骨术，对患者突出的下颌角等部位进行磨除。结果 所有患者经磨骨术整复治疗，患者的方脸畸形得到了明显改善，曲线圆滑、自然，脸型改变均符合患者术前要求，所有患者均表示满意。结论 下颌角肥大行磨骨整复术疗效肯定，患者对治疗的满意度较高。
【关键词】 下颌角肥大； 磨骨术； 临床研究
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.062
正常人体下颌角由下颌骨的下颌支和下颌体组成，左右对称，当下颌角的角度过小时，双侧下颌角过于后突或外翘，导致下面部宽大，影响美观，上、中、下面部的比例失调。爱美之心人皆有之，随着社会经济的不断发展，很多患者都进行该项手术，以追求脸部的美观［1］。2006年8月～2010年7月笔者所在医院收治下颌角肥大患者156例，采用磨骨术进行治疗，取得了满意的疗效，患者的满意度较高，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年8月～2010年7月笔者所在医院收治156例下颌角肥大患者，均为女性，年龄16～43岁，平均（24.3±2.9）岁，所有患者均表现为双侧下颌角明显肥大，面部下三分之一明显宽大，面部上、中、下比例不协调，成方形脸。所有患者均为单纯肥大表现。排除后伸型和内卷型下颌角肥大。患者都自愿接受此项手术。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 所有患者术前均进行头部正位、侧位、下颌X线检查，以了解肥大情况，并对上、中、下面部比例进行分析。使用计算机三维成像技术模拟成像，供患者观看，与患者进行沟通后，决定手术治疗方案［2］。
1.2.2 手术治疗 全身麻醉，经下龈颊沟自第一前磨牙至下颌升支上段颊侧0.5 cm切开，暴露患者下颌角区及平台骨面部位，切断咬肌之后，用冠鹰微动力系统磨头打磨下颌角及下颌骨外板。依次打磨下颌角区，使肥大的下颌角由方形曲线变成圆滑弧形曲线。打磨光滑后，查看出血情况，并以甲硝唑注射液冲洗创面，放置引流管缝合，患者术区加压包扎［3］。
2 结果
所有患者经磨骨术整复治疗，患者的方脸畸形得到了明显改善，曲线圆滑、自然，脸型改变都符合患者术前要求，所有患者均表示满意。156例患者术后无一例发生切口感染，进行3个月的随访，患者恢复情况良好，无1例出现颈、唇部麻木感，无张口困难，咀嚼功能均正常。
3 讨论
人体面部下颌角的形态对美观有很大的影响，下颌角肥大的人群一般都有不同程度的嚼肌肥大表现，这让其脸型表现为方脸特征。东方人的审美观点多认为，瓜子脸为美观的脸型，故很多患者都想改变自己的脸型，追求美丽容颜。如今经济发展迅速，人民物质生活充裕，很多人都追求完美的容颜，故要求进行磨骨整复治疗的患者明显增多［4］。
现今主要有下颌角截骨整形、磨骨整形、咬肌部分切除、注射肉毒素咬肌废用性萎缩等治疗方法。磨骨术的治疗方法对正面观下颌角骨质外翻的患者尤为适合，但术中尤其要注意避免出现大出血，手术操作结束后要仔细查看有无隐形出血，止血彻底后才可缝合切口，并加压包扎，以预防出血［5］。此手术的优点为，治疗不会导致患者骨折，且不会对患者的颞下颌关节有所损伤，较截骨手术创伤明显减少，术式比较安全。但此术式并不适用于后伸型和内卷型下颌角肥大，仅对外翻型下颌角肥大有确切疗效。术中分离部分切断患者的咬肌，可让部分咬肌在术后丧失功能，从而发生萎缩，使患者的下颌角所形成的曲线更加圆滑，也比较自然［6］。患者术后3个月不对脸部进行按摩，避免创伤，术后3个月不可食用硬质食物。
另外，在进行手术治疗之前，应和患者进行沟通，了解患者的期望，并提出专业的建议。女性患者应避开月经期，戒烟酒等。
综上所述，下颌角肥大患者行磨骨整复术疗效肯定，患者对治疗的满意度高。但此手术仍有局限性，不适用于后伸型和内卷型下颌角肥大，仅对外翻型下颌角肥大有确切疗效。
参 考 文 献
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［2］ 张余光,杨军,茹,等.女性下颌角肥大截骨范围的量化及手术方法的选择［J］.中国美容整形外科杂志,2007，18（1）：19-21.
［3］ 陶宏炜,宣庆元.口外切口下颌角肥大整形术［J］.中国美容医学,2003，12（3）：46-47.
［4］ 林卫,李世荣,毋巨龙,等.口内外联合小切口下颌角肥大整形术［J］.中国美容医学,2006，15（1）：85.
［5］ 赵弘宇,罗永萍,林华.局部浸润麻醉口内切口下面部整形术［J］.中华医学美学美容杂志,2005，11（5）：70-71.
［6］ 孙坚,孙弘.外耳后进路手术治疗下颌角与咬肌肥大［J］.中国美容医学杂志,2001，9（1）：23.
（收稿日期:2011-12-12）