经外周静脉导入中心静脉置管术(PICC)在NICU中的应用

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【摘 要】经外周静脉导入中心静脉置管（picc）是一种全新的中心静脉置管术，操作快速简便、创伤小，可以长期保留，减少了反复浅静脉穿刺给患儿带来的痛苦，保护血管，为患儿的药物治疗及长期输液提供了安全、可靠、有效的途径。提高护理工作效率，减轻护理工作负荷，达到高质量的护理目标。补充液体、静脉营养，可输注高浓度药物使药物快速进入人体。动态监测中心静脉压，提供治疗依据。特别是在nicu，为抢救危重新生儿及早产儿提供了有效的保障。

【关键词】外周静脉；导入；中心静脉置管

临床资料：我院NICU自2011年2月至2013年3月共进行PICC置管患儿12例。其中早产儿4例，足月新生儿8例.从置入导管直到患儿出院，无一例出现脱管、感染，堵管等

操作方法：

操作前准备：

1、评估患儿情况：包括患儿病情、意识状态，评估穿刺部位的皮肤及血管状况；操作前要洗手、戴口罩。

2、准备物品：PICC穿刺包（包括带有可撕裂鞘套管针和硅胶导管）、输液器、5ml注射器无菌透明贴膜、无菌手套、肝素帽、皮肤消毒剂、生理盐水、肝素盐水稀释液、液体及药物、止血带等。

3、患儿准备：平卧位，手臂外展90°角，选择贵要静脉为穿刺静脉。因该静脉比较粗直，静脉瓣少，为常选部位，此外腋静脉、颈外静脉、股静脉等也可选用。

4、插管长度的选择：导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。

5、环境要清洁、宽敞，操作前30分钟停止扫地和更换床单被罩等。操作步骤：

1、准备。使患儿放松，必要时使用镇静剂，建议使用局麻方式，减轻病人痛苦和紧张，以确保穿刺血管的最佳状态。

2、消毒。扎好止血带，消毒患儿整个手臂。戴无菌手套，铺无菌巾。

3、穿刺。一手绷紧皮肤，一手持穿刺针在血管上方与皮肤约成20°直刺血管，见回血降低角度再进针少许，压迫导管尖端上方1cm处的血管，松止血带，退出针芯，穿刺针芯拔出后不可再次放回鞘内，以免切断鞘管造成栓塞。检查血流搏动情况以防误入动脉。缓慢送导管至预计长度，导管外的无菌保护套会自动脱开，当导管尖端大约到达预订部位时，要让病人摆正，以降低导管尖端误入静内静脉的可能性。让病人将头转向插管的上肢方向，并将下颌贴在肩部。

4、撤离可撕裂鞘。在到达预定的插管长度时之前5厘米处，停止插管。向回拔出可撕裂鞘，将鞘完全撕开使其离开病人。将导管推至预定位置。

5、检查导管的位置。注射器连接到PICC导管尾端输液接口处回抽，直到看见血液，用足够的生理盐水冲洗管腔以确保没有残留血液。清理穿刺点。

6、固定导管。导管外翼夹住导管紧贴皮肤，穿刺点加盖小块无菌敷料用透明贴膜覆盖固定，注明时间，撤回用物。

7、连接输液装置或用肝素帽封管。

PICC护理

1、严格无菌操作，注意观察PICC穿刺处皮肤有无红肿、渗

出或硬结，防止发生静脉炎。

2、每天用肝素生理盐水冲洗导管一次，抽血后立即冲洗，每天更换输液器，每次进行输液、推注药物前要先回抽血，通畅后方可进行。

3、正确封管，输液后用生理盐水冲管再用肝素稀释液采用脉冲式正压封管。

4、保持导管连接牢固预防空气栓塞。

5、透明贴膜应在导管置入的第一个24小时更换，以后每两天更换一次如有污染、潮湿、脱落。及时更换。

6、穿刺部位如有炎症反应、原因不明的发热，疼痛时应拔出导管。

7、刺点穿出血的处理：穿刺后24小时有少量出血是正常情况。如果出血量大或出血不止，应立即通知医生。出血量不能被敷料吸收时是不正常的，按更换程序更换PICC敷料，穿刺点导管上方轻压一段时间，或使患儿屈肘10～20分钟，如果出血不止立即通知医生。在插管前要检查病人的血小板和凝血因子，不正常时通知医生。

8、拔出导管时病人取仰卧位，手臂低于心脏，每次1～2英寸撤导管，切勿过快过猛，要注意常规消毒穿刺处，用无菌敷料覆盖，局部轻压迫5～10分钟。

PICC护理记录单

记录内容：上臂臂围，无菌技术的应用，正确更换外接物品，敷料固定类型外置导管的长度，观察局部有无出血、红肿、分泌物、渗漏，静脉输液通畅情况及冲洗封管，密闭式敷料固定法。