早期康复护理对脑出血患者日常生活能力的影响

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【摘 要】目的：探讨早期中西医康复护理对脑出血预后的影响。方法：将130例脑出血住院患者随机分为康复护理组和一般护理组（以下称对照组）两组病例。结果：发现早期介入康复护理患者的Barthel指数较一般护理组明显提高（ P< 0. 05）。结论：说明早期中医介入康复护理能提高脑出血患者的日常生活能力（ADL）。

【关键词】脑出血；早期中西医药康复护理；日常生活能力（ADL）

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0308-02

脑出血为人类高发病率、高死亡率、高致残率疾病，病后生存者60%～65%留有后遗症 [1] 。运用适宜的护理措施为降低脑出血致残率提供一条最佳护理路径。

1 对象与方法

1.1 对象与分组

选取130例脑出血患者，男78例，女52例，年龄42-72岁。左侧肢体偏瘫73例，右侧肢体偏瘫48例，双侧偏瘫9例，不同程度语言障碍53例，所有患者入科后用随机抽样法分为早期中西医康复护理组和对照组各65例。

1.2 方法

1.2.1 评测

两组均接受临床急救和药物治疗及神经外科常规护理。患者生命体征平稳后，康复护理组即实施康复护理措施。用Barthel 指数量表对两组同时进行（包括进食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容）初评测和观察30天后再次评测。

1.2.2 心理康复护理

①患者起病急、症状重，神志清醒患者大都存有恐惧和焦虑心理，医护人员应加强对患者家属的心理疏导。② 失语者由于不能准确清晰的表达自己的思想和感受，护士更要细心耐心地教患者使用肢体语言。③ 祖国医学认为精神、情志可以导致人体内脏功能失调而产生各种病证，应做好情志护理。

1.2.3 康复护理措施

（1）超早期护理

超早期（发病起至2d）此期的护理是按医嘱正确给药，特别是脱水药的使用。严密监测及维持生命体征平稳，加强基础护理，保持肢体功能位。可2小时变换1次。

超早期中医康复护理 ① 肢体抚摩：可促进血液循环及淋巴结回流。手法要求均匀、持久、柔和[2]。②中药超声雾化吸入。中药方剂遵医嘱加减，每日2次，雾化与吸氧同时进行。

（2）早期中医康复护理

①药烫：首先将所需舒筋活络止痛的中药装入一个宽15cm、长20cm的布袋内，放入锅中加水煮沸出味。用手拿住煮热后拧干的药袋在患肢揉按，来回滚烫，待药袋凉后再换一热药袋，直至局部皮肤潮红、皮温升高为度。每日1次，每次20～30分钟，一至两周为一疗程。②擦摩：用指擦或掌擦，方向不定，作用是使皮肤与皮下组织血运丰富 [3]。③ 对肢体麻木，血气不畅者可辨证施护，如中药薰洗。

（3）稳定期护理

稳定期（发病7-30d）康复护理 患者若无严重认知功能障碍即可进行离床肢体功能锻炼。① 搭桥运动训练② 躯干活动训练③ 起坐训练④ 坐起及站立锻炼⑤ 离床后的活动方法： 初离床活动时，先在床边静坐片刻，做几次深呼吸，在护理人员的协助下，缓缓站起，双人搀扶患者两臂，试图慢慢向前迈步。不能自行迈步者，协助人员一脚放在患肢的足根部，帮助向前迈步，护理人员要密切配合，3-4 次/日，15-20分/次。

稳定期的中医康复护理 ① 艾灸： 上肢麻木灸肩禺、曲池、合谷，下肢麻木灸环跳、风市、悬钟等穴位。②针刺：通过针灸促其神醒窍发、瘀通血畅、正气来复是治疗的关键一环。③穴位注射：选用肾俞、髀关、足三里。每天选用2个穴位。气虚血瘀型选用人参注射液2 mL；肝阳上亢、风火上扰、风痰瘀血型选用丹参注射液2 mL；阴虚风动证型选用生脉注射液。

1.3 统计学处理 通过Dpv7.5软件统计分析，p0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3 讨论

Barthel 指数是从日常生活活动能力角度对康复护理效果予以评估。在临床护理工作中， 许多脑出血患者发病以后出现情绪障碍、抑郁症，严重影响康复护理计划的实施。心理护理使患者树立起“我能行”的信心，以及家属的乐观态度对患者ADL的恢复，有积极的促进作用。从表1可以看出， 早期的康复护理组ADL评估积分较低， 说明患者日常生活能力的整体水平低下。对他人依赖明显或完全依赖。康复护理组30天后患者的Barthel 指数积分明显升高， 并达到中等水平， 与康复护理实施前及对照组间存在明显差异。这反映了患者的综合自理能力增强， 肢体功能障碍及对他人的依赖程度减轻。

早期中医康复护理需要护士、患者及家属的密切配合。同时开掘祖国医学的宝库，运用中医理论实行辨证施护，为缩短患者的急性期，防止或延缓肌肉挛缩，降低脑出血致残率提供了一条有效的护理路径，具有积极的意义。

参考文献：

[1] 贾宜莹.急性脑出血患者的康复期功能锻炼[J].浙江临床医学， 2001，2（ 3） ： 139.

[2] 王风华，周凯.一例重型脑挫伤后迁延性昏迷病人的康复护理[J].华夏医学，2003，16（5）：740.

[3] 王静，徐孟雅.中风偏瘫病人早期康复训练及护理[J].河南实用神经疾病杂志，2003，2（3）：93―94.