CTX冲击治疗重症狼疮性脑病的治疗效果及护理
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[摘要]目的：探讨系统性红斑狼疮(SLE)并发狼疮脑患者采用环磷酰胺(ctx)冲击疗法的治疗效果及护理方法。方法：根据治疗方法不同分为3组，采用环磷酰胺（CTX）冲击疗法30例（A组）、激素（MP）冲击疗法13例（B组）、双冲击（CTX+ MP）疗法28例（C组）进行比较。结果：A、B、C三组治疗有效率分别为70%，30.8%，64.3%，A、C组治疗有效率显著高于B组，A、C间无显著差异。结论：CTX和CTX+MP冲击治疗对狼疮脑的效果优于单纯MP冲击治疗，治疗期间应加强护理，严密观察病情、并发症、药物副作用等情况。
关键词：狼疮性脑病 环磷酰胺 护理
[Abstract]Objectives: To discuss the therapeutic efficacy and its nursing care methods of the implosion therapy with Cyclophosphamide (CTX) for the patients with systemic lupus erythematosus（SLE）complicated with lupus encephalopathy .Methods: Patients are divided in accordance with different ways of treatment into three groups in which for Group A with 30 cases we adopt the implosion therapy with CTX while for Group B with 13 cases we adopt the implosion therapy with Hormones (MP) and for Group C with 28 cases we adopt the bis-implosion therapy with both CTX and MP so that the results are compared with one another. Results: The rates of the efficacies of the therapies for the three groups are as follows: 70% for Group A; 30.8% for Group B and 64.3% for Group C. Therefore, the rates of the efficacies of the therapies for Groups A and C are obviously much higher than that for Group B. And there is no significant difference between those for Group A and Group C. Conclusion: The efficacy of the implosion therapy with CTX or of the bis-implosion therapy with CTX plus MP is better for the patients with lupus encephalopathy than that of the implosion therapy simply with MP. Meanwhile, at the stage of the treatment close attention must be paid to the patients’ conditions concerning its complications and the ill effects of medicine that the related nursing care should be strengthened.
[Key Words]lupus encephalopathy; Cyclophosphamide (CTX); nursing care
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1729-2190（2007）7-0018-03
系统性红斑狼疮(SLE)并发中枢神经系统(CNS) 病变即狼疮性脑病（以下简称狼疮脑）是SLE危重的临床先兆，尤其在发生癫痫时，治疗不及时，常直接危及病人生命。现将我院近年来诊治的71例狼疮脑患者的资料进行总结，对环磷酰胺(CTX)冲击治疗的疗效及护理方法进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
重症狼疮脑患者71例，其中男11例(15.5%)，女60例(84.5%)，年龄9～63岁，中位年龄27岁，确诊SLE至狼疮脑发作平均2年，最迟7年。全部病例符合下列条件：①符合我国1982年风湿病学术会议关于SLE诊断标准[1]；②出现中枢神经系统(CNS)表现之一，如癫痫发作、精神异常(躁狂或抑郁)、器质性脑病综合征(OBS)、脑中风综合征、视觉障碍、无菌性脑膜炎、颅内压增高；③除外高血压脑病、败血症、尿毒症、激素所致CNS及精神症状和CNS感染。全部病例伴有狼疮性肾炎(LN)。
1.2 治疗方法
根据治疗方案不同分为3组：①A组：环磷酰胺(CTX)冲击疗法30例，在常规激素疗法（强的松1mg/kg-1/d-1连续8周后递减）的基础上加用CTX冲击治疗。1次冲击总量为2g，4天内分4次静滴，按6、6、4、4法给药。具体用法：前2天每天静滴0.6g，后2天每天0.4g，以后每2周1次，每次连用2天，每天剂量为8～12mg/kg，加入生理盐水（NS）200ml中静滴，时间不少于60分钟，累积总量
1.3 疗效判定
疗效判定分有效(治疗后CNS表现完全消失，并在随访6～18月无复发)和无效(治疗后CNS表现仍存在或本次住院期间死亡者)。
1.4 统计学分析
两组间比较用卡方检验，多组间比较用方差分析。
2 结果
2.1 疗效
由表1可见A、C两组癫痫、OBS、精神异常等发生率高于B组，但无统计学差异(F=0.11，P>0.05)，A、B、C三组治疗有效率分别为70%，30.8%，64.3%，A、C组治疗有效率显著高于B组(χ2=5.74，χ2=4.01，P0.05)。
2.2 副作用
主要副作用情况见表2。由表2可见，A、C两组带状疱疹及WBC下降发生率高于B组，但三组间副作用的总发生率及严重感染和带状疱疹的发生无差异，而B组医源性糖尿病发生率显著高于A组(χ2=6.86，P
3 观察和护理
3.1 生命体征和病情变化
严密观察神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、出入量的变化，如有特殊及时通知医生处理。
3.2 药物不良反应和副作用
应用大剂量激素、免疫抑制剂治疗均有不同程度的毒副作用，应严密观察患者恶心、呕吐、发热、咳嗽、咳痰，皮肤疱疹、四肢活动等情况，定期抽血复查血常规、肝肾功能。
3.3 并发症的观察
出血性膀胱炎和上消化道出血是治疗中最常见的并发症。应注意观察腹部体征，有无腹痛、腹胀、心慌、出汗等，常规应用保护胃粘膜和制酸药物，同时仔细观察大便色泽、量、性状，小便颜色，排尿情况，清醒病人鼓励多饮水，保持大小便通畅。
3.4 严格控制输液速度
如输液过快，可加重心脏负荷致心力衰竭及心率紊乱而死亡。通常输液时间在1h以上，滴速在35～45滴/min以内，输液过程中持续应用多功能心电监护仪监测心律情况。
3.5 保持呼吸道通畅、预防受伤
癫痫发生时患者四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失。护士应立即应用开口器和舌钳，防止舌头咬伤及舌后坠，及时清除口腔、鼻腔分泌物，给予持续吸氧、必要时吸痰；呕吐时取侧卧位，以防误吸，同时维持好静脉通道；按医嘱予镇静剂和脱水剂；如有昏迷，伴呼吸衰竭，协助医生给予气管插管，接呼吸机辅助呼吸。
3.6 安全防护
狼疮脑可出现各种精神异常[2]，安全防护尤其重要。护士应加强巡视，对躁动不安的患者及时加床栏保护，必要时约束固定。做脑CT等检查时，协助护送病人。
3.7 预防感染
由于CTX冲击疗法的应用使患者白细胞下降、骨髓抑制，机体机抵抗力弱，易导致感染。应安排患者住单间或隔离病房，减少探视，进入病房均需戴口罩，避免交叉感染。保持室内清洁、安静、空气流通、温度适宜，每天用紫外线照射2次，每次30min，照射时要注意保护好患者，不可让紫外线直接照射。
3.8 避免刺激
狼疮脑主要死因是癫痫，精神刺激是诱发癫痫、抽搐的重要因素。因此，要避免一切刺激，尤其在病房里抢救病人时，应用屏风遮挡，以免患者因恐惧，诱发抽搐发生。
3.9 预防静脉渗漏、静脉炎
药物现配现用，不得久置，严格掌握药物的剂量及滴注的速度，防止局部外渗。可先用等渗盐水注射，确知针头已进入静脉管腔再静滴药液，注射完毕予等渗液体冲洗，如有或疑有外渗及时拔针，局部用50%硫酸镁湿敷，有计划合理安排注射部位，防止静脉炎。下肢静脉易发生栓塞，一般不宜采用。
3.10 饮食护理
进食清淡、易消化无刺激食物，少量多餐。昏迷病人鼻饲高热量、高维生素流质饮食。
3.11 基础护理
生活不能自理、长期卧床的患者，容易发生坠积性肺炎、褥疮。护士应经常巡视，定时翻身拍背，加强排痰；整理床铺，使其干净、平整，防止皮肤受压；保持皮肤清洁，每日用温水抹身；注意检查皮肤情况，发生疱疹严禁用手挤压，可用清水擦洗后涂高效碘包扎，翻身时动作轻柔，不得拖拉病人，以免皮肤损伤加重；加强口腔护理，每天用0.9%NS100ml+庆大霉素8万与2.5%SB交替含漱。
3.12 心理护理
SLE患者因经常反复发作住院，在经济、精神、心理等方面负担过重，容易导致意志消沉，少言寡语。应加强心理护理，了解患者心理状况，耐心解释病情、诱因、治疗效果。鼓励和帮助患者树立战胜疾病的信心及积极配合治疗。
3.13 出院指导
应用双冲疗法治疗后，患者临床症状相继缓解，但由于此病复杂，病程长，应帮助患者认识疾病，使之客观接受现实，还必须做到定期复查、坚持治疗，不可自行减量或停药。尽量少参与群体活动，禁烟酒、避免劳累、注意休息、保暖、严防感冒，户外活动做好防晒，避免紫外线直射。不要使用诱发SLE的药物如青霉素、磺胺类等。育龄妇女做好避孕措施，疾病活动期避免怀孕。同时做好家属的健康宣教工作。
4 讨论
狼疮脑由SLE侵袭CNS所引起，是SLE多系统损害的一部分。狼疮脑及狼疮肾是SLE最危险的临床表现，两者均可使死亡危险度增加2倍[3]。临床实践证实，CTX及激素冲击疗法对狼疮脑和狼疮肾炎患者有较好疗效[4~6]。我们用CTX、MP和CTX+MP等三种冲击疗法治疗重症狼疮脑患者71例，CTX治疗组有效率明显大于单纯激素治疗组，提示CTX对狼疮脑的疗效优于单纯激素治疗。在治疗过程中由于疾病本身以及激素和免疫抑制剂的应用，常引起较多的副作用和并发症，应加强病情观察。
本组43例患者治疗有效缓解出院，主要得益于及时正规合理的临床治疗和严密规范的临床护理。在护理过程中，护士首先要对狼疮脑有一个全面正确的认识，密切进行临床观察，及时反映异常情况，以便医生尽快明确诊断。同时积极配合医生进行抢救处理，对患者家属进行耐心细致的思想工作，保证每一项医嘱及时准确地执行，注意防治各种并发症，以获得最佳治疗效果。ＳＬＥ一旦确诊应及早治疗，控制病情进展，如发生狼疮脑需及早进行冲击治疗。
参考文献
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简介:龙丽珊（1963-），女，职称：主管护师，学历：专科。