股骨远端骨折手术治疗临床研究

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【摘要】 目的 对锁定加压接骨板内固定治疗股骨远端骨折进行探讨。方法 回顾性分析2006~2008年本院收住的股骨远端骨折患者的临床资料。手术方法:采取股骨下段前外侧入路,整复骨折,遇严重粉碎,骨端有缺损或开放骨折有缺损的病例,行I期股骨髓内植骨,放置加压接骨板锁定加压接骨板固定;髁上长阶段粉碎骨折在放射线证实复位良好后,锁定加压接骨板两端用锁定螺钉固定。结果 所有病例随访9～27个月,平均10个月,骨折均达临床愈合,优8例,良2例,可1例,优良率91%。结论 经锁定加压接骨板内固定治疗股骨远端骨折,与其他内固定方法相比,具有更大的优势,值得临床推广应用。

【关键词】 股骨远端骨折;锁定加压接骨板;内同定

Clinical Research surgical treatment for distal femoral fractures

XIAO Shi-bin.

Fushun County, Sichuan Province, Chenguang Hospital,Sichuan Fushun, 643200,China

【Abstract】 Objective Pairs of locking compression plate fixation of distal femur fractures. Methods Retrospective analysis from 2006 to 2008 I lived in hospital revenues of distal femoral fractures in patients with clinical data. Surgical Method:femur inferior segment anterior-lateral approach, the whole complex fracture event of a severe crushing, bone-side there are defects or open fractures with defect cases, line I view stocks within the bone marrow, placed locking compression plate LC-DCP Plate fixation; a long period of supracondylar comminuted fracture confirmed the reduction in the radiation well, after locking compression plate with locking screws at both ends. Results All patients were followed up 9 to 27 months, an average of 10 months, covering a clinical fracture healing, excellent in 8 cases, good in 2 cases, 1 case, good rate of 91%. Conclusion The locking compression plate fixation of distal femur fractures, as compared with other fixation methods, with a greater advantage, worthy of clinical application.

【Key words】 Distal femoral fractures; Locking compression plate; Internal fixation

作者单位:643200四川省富顺县晨光医院

股骨远端骨折多为严重创伤所致,合并伤、开放伤、髁间粉碎及髁上长阶段粉碎骨折为临床治疗带来相当多的困难。2006~2008年,四川省富顺县晨光医院共收治股骨远端骨折患者25例,其中11例应用切开复位锁定加压接骨板内固定治疗,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 11例患者中男8例,女3例,年龄19～53岁。交通事故伤6例,坠落伤4例,其他伤1例。大部分患者有合并伤,除创伤性休克外,尚有骨盆骨折、创伤性湿肺、四肢骨干骨折、颅脑损伤及臂丛神经损伤等。骨折按AO分型:A1 1例,A2 2例,A3 3例,B2 1例,C1 1例,C2 2例,C3 1例。11例患者中4例为开放骨折,2例为陈旧骨折。4例开放骨折行急诊手术治疗,余7例均在2周内生命体征平稳后行手术治疗。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉或全麻,平卧位,采取股骨下段前外侧入路,切开外侧髌骨支持带,直至髌腱外缘,切开关节囊,翻开髌骨,暴露髁间粉碎的关节面,切开股直肌显露髁上长阶段粉碎骨折;暴露骨折端后,髁间骨折行临时克氏针固定,尽可能恢复股骨髁间的解剖形态,屈膝45°～60°,整复骨折。对于严重粉碎,骨端有缺损或开放骨折有缺损的病例,行I期股骨髓内植骨,放置加压接骨板锁定加压接骨板固定。对髁上长阶段粉碎骨折在放射线证实复位良好后,放置加压接骨板锁定股骨远端,但尽量不暴露粉碎骨折段,锁定加压接骨板两端用锁定螺钉固定,粉碎骨折段行大量自体骨颗粒植骨。仔细缝合髌上囊及其下的脂肪垫,放置负压引流,关闭切口,稳定骨折,术后可选用膝关节CPM机行早期功能锻炼;不稳定骨折术后1周内置屈膝、屈髋60°位,行股直肌等长收缩,4～6周后行膝关节功能锻炼。

2 治疗结果

本组病例随访9～27个月,平均10个月,骨折均达临床愈合。1例开放骨折伤口感染,二次手术后伤口愈合,但膝关节功能严重受限。按膝关节功能评分评定疗效 ,本组优8例,良2例,可1例,优良率91%。其中2例患者行膝关节伸膝装置松解后达95°。

3 讨论

股骨远端骨折多为严重暴力所致,它的特点是骨折不稳定且大部分累及髁间,从而影响膝关节的功能。治疗目的是解剖复位、恢复关节面平整及关节间的正常关系,获得骨折的愈合和恢复膝关节的功能。精确的复位是获得膝关节最佳功能的先决条件 。临床中应着力解决关节面解剖结构重建,旋转和轴线恢复和股骨干与髁部稳定联结。锁定加压接骨板是建立在内固定支架的原理上,动力加压接骨板和有限接触动力加压接骨板的有机结合;兼具了二者的优势 。总结锁定钢板设计原理和本组11例的治疗体会,笔者认为,锁定钢板在治疗股骨远端骨折中,较传统的内固定器械包括髓内钉(如GSH钉),AO加压钢板,DCS,动力加压髁钢板等,体现出了更大的优势:①股骨远端锁定钢板由于螺钉尾部与钢板成锁定状态,钉板之间具有绝对稳定性,所以轴向应力不会产生剪切力,因而也就避免了螺钉在钢板内摆动而产生的螺钉松动。因此锁定螺钉固定骨折块后,复位的骨折块不易发生移位,允许进行早期功能锻炼。本组均行早期功能锻炼;②股骨远端锁定钢板由于螺钉与钢板之间存在着成角稳定性,实际上是一种内置的外固定支点架,所以骨折固定时,钢板无需与骨完全紧密结合,不对骨膜产生破坏,即能达到骨折固定的稳定,从而减少对骨血运的破坏,有利于骨折愈合,不会由于骨吸收而造成“早期临时孔隙”。而以往的钢板需要依靠植入骨内螺钉的扭矩,增加钢板与骨骼表面的摩擦力,来达到骨折间绝对稳定。钢板与骨之间形成的压力,会挤压钢板下骨膜从而造成皮质骨血供损伤导致骨的再吸收,因影响骨折端的血运,造成了术后骨折不愈合及骨折病的发生率大大提高;③股骨远端锁定钢板采用解剖形的设计。钢板的形状与股骨近端的形状一致,手术时无需预弯,钢板的形状与股骨远端的形状一致,螺钉成角植入,使之可阻止股骨远端内翻蹋陷趋势;还会减少术后钢板对软组织的刺激,有利于术后膝关节功能的恢复,术后疼痛消失后即行功能锻炼,并最大限度地减少伸膝装置黏连。

本组11例患者全部采用了开放复位,锁定钢板治疗,在治疗过程中笔者的体会有以下几点应引起重视:①屈膝45°～60°复位,消除腓肠肌对股骨髁的牵引力,使髁上骨折容易矫正达到解剖复位;②整复膝关节面光滑后用克氏针临时固定,有效维持内外髁的解剖复位,使复杂的髁上髁间骨折简化为单一的髁上骨折;③巾钳维持髁间复位,为锁定板螺钉的置入创造条件,防止打入过程中出现内外髁分离;④对严重的髁上及髁间粉碎骨折应进行充分的植骨,恢复解剖学标志,便于复位;同时也为骨折端的稳定和骨折的愈合创造条件;④根据骨折端的情况和要求,充分利用锁定钢板近侧部分带螺纹的锁定螺钉孔和远侧部分不带螺纹的普通加压螺钉孔的不同功能,来达到最大的固定效果;⑥充分认识锁定钢板的成角稳定性,发挥锁定螺钉钉头螺纹与板的锚合作用,将骨折近侧端、锁定螺钉、锁定钢板、骨折远侧端完全锁定为一个整体。本组结果显示,经锁定加压接骨板内固定治疗股骨远端骨折,随访9～27个月,骨折均达临床愈合,优良率达91%,与其他内固定方法相比,具有更大的优势,值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 纪方,邵卫,王志伟,等.逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间骨折.骨与关节创伤杂志,2000,15(5):338.

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[3] Greiwe RM,Archdeaoon MT.Locking plate technology current concepts.J Knee Surg,2007,20(1):50.

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