老年糖尿病低血糖反应2例报告

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1临床资料

例1：患者男，81岁，患有高血压、糖尿病30多年，肾功能不全20年，曾口服降糖药物治疗，注射胰岛素治疗5年，每月定时检测肾功，血糖控制满意。2009年5月15日夜间突然出现精神失常，烦躁不安，胡言乱语，第二天早上完全恢复正常，且对发生的事情全无记忆，连续三天，每到夜间准时发作。第四天晚上我们专门安排一名医生、两名战士陪护，夜里11:00多钟，几个人正在说笑，患者突然从椅子上跌坐地下，继之像换了一个人，手舞足蹈，见人就骂，呼之不应，急送医院，头颅CT检查无异常，测血糖1.9mmol/L，立即给予10%葡萄糖静脉注射，十多分钟后清醒，调整晚饭前胰岛素用量，患者没再出现上述症状。

例2：患者女，80岁，患高血压、冠心病、糖尿病7年，经口服降压、降糖药物，注射胰岛素治疗，血压、血糖控制满意，去年春节前的一天晚饭前，患者突然左侧肢体无力、活动受限，急送医院，头颅CT检查正常，住院观察，症状很快恢复正常。住院第三天又出现同样症状，急查血糖 2.1mmol/L，给予10%葡萄糖静脉注射，症状消失，调整胰岛素用量，至今未出现异常。

2讨论

低血糖是糖尿病治疗过程中最严重的并发症之一，尤其在老年患者中多见，起病急，对机体危害大，如不及时救治可造成中枢神经系统不可逆损伤，甚至死亡。老年糖尿病患者往往病程较长；好发于夜晚、凌晨及餐前，不易被发现；多并发或同时患有心、肾、脑及肝脏疾病；老年糖尿病低血糖反应临床表现多样而不典型，交感神经过度兴奋症状轻，如饥饿感、软弱、无力、心悸、出冷汗、面色苍白、手足颤动等；脑功能障碍症状多见，如头痛、头晕、视物不清、意识模糊、嗜睡、昏迷，也可表现为癫痫样发作。易诱发脑出血、脑梗死、心律失常、心绞痛、心力衰竭等严重情况。上述两例以精神失常和脑功能障碍为主要表现，易被误诊为精神病和脑血管疾病而延误抢救时机。因此，及时早期的诊断和正确的治疗至关重要，尤其是对于某些特殊表现如黎明现象、苏木杰现象。

老年糖尿病病人低血糖发生率较高，症状相对较重，治疗难度也相对较大，更加体现出预防措施的重要性，对老年糖尿病病人，一定要认真细致地做好健康教育工作，使病人能够做到自我检测、自我判断、自我治疗、自觉规避可能引起低血糖的各种错误用药方法和不良生活方式，从而避免某些不可逆的严重后果发生。