实施单病种成本核算 促进医院管理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇实施单病种成本核算 促进医院管理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0141-02

【摘要】目的：制定合理的病种费用控制体系，加强病种质量管理和病种费用控制。方法：以病例第一诊断和病情相关因素为分类轴心进行病种筛选和病例组合，利用优化治疗方案确定目标成本计划，并对此加以持续改进和监督。结果：医院建立了病种成本核算体系，医疗费用得到有效控制。结论：实行单病种成本核算对抑制过度医疗，降低医疗费用，促进医院管理，保证医疗质量有积极的意义。

【关键词】病种；费用；控制；成本核算

Promote the hospital management by practicing cost control of single disease entity.Guo Yuqing，Chen Xiuyi.(The first peoples hospital of Zhaoqing，Guangdong 526021)

【Abstract】Objective：To work out rational criteria for the control of expenses for different disease entities so as to strengthen the control of medical quality.Methods：Carrying out entities screening and case mix by the first case diagnosed and the factors related to the patients' condition.Ensure the plan of target cost by optimizing therapeutic scheme.At the same time，improvement continuous and supervision were done.Results：Hospital establish the control system of disease entities，and the medical expenses was controlled effectively.Conclusion：Practicing cost control of single disease entity is important to inhibition over health care，reducing the medical expenses and promoting the hospital management.

【Key Words】Disease entities；Expenses；Control；Cost accounting

随着卫生服务市场竞争机制的逐步形成，以及医疗保险制度改革的深入，医院越来越重视成本核算这一经营管理手段，国内医院成本核算正由粗放型，即只核算医院总成本和科室成本，向更为细致的项目成本核算、单病种核算和药品制剂核算等方向发展[1]。现行的按医疗项目收费的医疗收费体制是引起过度医疗[2]和刺激医疗费用上升的主要原因。按病种付费是克服按项目付费的缺点，控制医疗费用不合理增长的有效手段。医院将病种临床路径每一个环节的检查、药品、手术、治疗项目等费用进行测算，确定每个病种各组和不同级别的诊疗全过程的标准费用，制定病种付费标准是实行按病种付费的关键环节，最科学的方法是进行成本核算。本文旨在结合医院的实际情况，对病种成本核算的概念、实施途径和存在的主要问题等方面进行概述。

1 病种成本核算的概念

病种成本核算是以病种为成本核算对象，归集与分配费用，计算出每一病种成本的方法。最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用、充分利用卫生资源增强服务效益的目的。按病种付费引入我国作为医疗费用的一种支付方式，关键是标准成本的测算和诊疗项目标准成本的科学性、客观性[3]。按病种付费是以国际疾病诊断分类标准(ICD-9)将疾病按诊断、年龄、性别等分为若干组，每组又根据病种病情轻重程度及有无合并症、并发症确定疾病诊断相关组分类标准，结合循证医学依据，通过临床路径测算出病种每个组各个分类级别的医疗费用标准，并预先支付给医疗服务机构的医保费用支付方式[4]。随着医疗保险制度的逐步实施，需要探索以病种为单位的医疗费用结算或是以病种为单位的费用预付制度，将有助于推进公费医疗、劳保医疗制度或者医疗保险制度改革；促使医院合理配置和有效利用卫生资源，实现医疗服务市场的供需平衡；控制医疗费用的过快增长，减轻患者不合理负担。

2 病种成本核算的实施

2.1 病种筛选和病例组合方法：国际疾病分类采用ICD-9编码，是以病因、解剖部位和临床表现为分类轴心，未能反映患者的病情和复杂程度，也未能与卫生资源消耗相联系。病例组合的含义是指一些相互联系，但又有区别的病人的病情、疾病预后、治疗难度、治疗必要性以及医疗资源消耗强度各方面特征的归类分组。以病例第一诊断和病情相关因素为分类轴心，将第一诊断相同的诸病例归类。经200多所医院病种病例分型的测定(按国际疾病分类ICD-9编码，合并第一诊断相同的疾病划分病种)，认为一般医院占病例数60%的病种仅有60种左右[5]。临床发生质量纠纷和超标病例，往往是这些多发病、常见病、普通疾病。分型的方法是采用三条分型线，即可将所有病例按标准规范分为四型，即先用一条中线将病例群划为两部分：“单纯”的和“复杂”的病例群；再用两条辅助线分别将“单纯”和“复杂”病例各划为两个类型：“单纯”病例群划分的两个类型，一类是可以一般性处理的A型，另一类是需要紧急处理的B型。“复杂”病例群划分的两个类型，一类是不需要抢救的C型，另一类是需要抢救的D型。用这样方式划分出的四种不同病例类型的过程，就是病例分型的主要方法[6]。从诊疗行为角度分析病情，四种类型就不会交叉混淆。

2.2 优化治疗方案，制定目标成本计划：制定单病种目标成本计划要经过治疗方案设计和编制目标成本计划两个步骤：第一步，结合循证医学依据，通过临床路径制定和设计治疗方案；第二步，根据治疗方案编制目标成本计划。在优化治疗方案阶段，如果修改了临床路径和治疗方案，也要根据所做的修改，修订目标成本计划。优化治疗方案是目标成本管理的关键，要成立由医师、临床医学专家、护士以及医院管理者组成的“工作组”，通过价值工程过程，在实际临床路径基础上，确定优化临床路径[7]，主要侧重于对平均住院日的缩短、贵重药品和卫生材料的选择、减少不必要的检查化验次数、增加必要的服务项目，目的是使流程更趋合理、有效和节省。在能最终确定目标成本计划以前，这一价值工程过程会重复多次。在选择贵重药品和卫生材料时，还要与厂家或供货商协商供货价格，或通过公开招标方式确定价格，以降低药品和材料成本。

2.3 在实施过程中进行持续改进：单病种治疗方案是通过综合某一病种病情轻重程度相同的同类病人的病情和治疗要求制定的，由于病人之间存在个体差异，即使两个病情一样的病人，也不可能使用完全相同的治疗方案，所以，在实施过程中，对治疗方案仍要进行个性化处理。在一定的会计期间内，某一病种同类病人的平均成本水平，便形成单病种实际成本。制定临床路径的相关人员要加强理论学习，总结限价病种实施中的经验和不足，临床路径中主要内容要重点考虑，如界定标准住院日；确定病种用药种类、用法、用量和时限；明确医用耗材的适用范围等，且制定的临床路径要随医疗环境的变化而变化。医院通过目标成本考核，对医务人员实施奖惩和进行持续改进，通过调整目标成本，开始下一轮的目标成本管理。

3 病种成本核算的监督

医院应加强对按病种付费的管理考核工作，引导临床医生按诊疗规范“因病施治、合理检查、合理治疗”。加强医院内的信息网络建设，利用计算机网络和功能完善的应用软件及时了解各科室收治的限价病种患者信息，跟踪限价病种的收费项目，统计、汇总医院收治实行最高限价管理的病种数、病例数以及临床路径执行情况，及时发现、解决工作中遇到的问题，总结经验教训，能有效推动和促进单病种限价工作的顺利开展。建立卫生服务信息制度，增强质量透明度。结合病人选择医生和住院费用清单制度的实行，向患者公布有关信息，提高医疗服务的透明度，使价格弹性发挥导医作用，降低病人择医的边际成本[8]。建立和完善激励机制，对成本控制较好的责任中心给予奖励，对成本消耗超过定额的责任中心，要直接扣发员工的工资奖金，将节支降耗变为全体员工的自觉行动，将医院工作重点转到提高技术和改善服务上来。

总之，为保证单病种成本核算能够顺利实施，医院在完善的成本管理制度下，并借助计算机网络系统和功能完善的应用软件，制订了一整套较完善的临床路径、考核办法和奖惩体系。实行单病种成本核算对抑制过度医疗，降低医疗费用，促进医院管理，保证医疗质量有积极的意义。

【参考文献】

[1] 张青，程晓明，桂一川.卫生服务成本核算方法述评[J].中国卫生经济，2004，23(1)：67~68.

[2] 张鲁忠.过度医疗：一个紧迫需要综合治理的医学问题[J].医学与哲学，2003，24(9)：1.

[3] 董军，胡德奎，陈剑伟等.病种费用控制标准实验研究[J].中华医院管理杂志，2001，17(9)：529~531.

[4] 黄葭燕，陈洁，周武强等.以临床路径为基础的单病种成本测算[J].中华医院管理杂志，2005，21(6)：378~388.

[5] 张力，董军，马健等.病例组合方法的研究[J].医院管理杂志，2000，7(2)：108~111.

[6] 张力，钱亢，马健等.我院建立计算机病例分型的方法初探[J].医院管理杂志，1999，6(1)：27~29.

[7] 郑大喜，马月耳.推行按病种支付医保费用与病种成本核算的探讨[J].中国卫生经济，2005，24(4)：38~40.

[8] 钟国伟，钟仁昌.医疗服务市场缺陷与强制披露制度的经济学分析[J].中国卫生经济，2003，22(11)：7~8.

[收稿 2008-12-09]