剖宫产术后切口感染的相关因素分析及防治
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【摘要】 目的 探讨剖宫产术后腹部切口感染的相关因素和防治措施。方法 回顾分析2006年1月至2010年12月5年间陕西省西安电力中心医院剖宫产术后切口感染的发生病例，分析引起切口感染的高危因素。结果 5年间术后切口感染率1.27％，胎膜早破、滞产、试产后急诊剖宫产等因素易致切口感染。结论 剖宫产术后切口感染原因是多方面的，应指导孕期保健，治疗妊娠合并症，加强产程监护，及时剖宫产，术前常规预防性使用抗菌素，术中注意手术技巧；对有感染者及早发现并正确治疗能促进切口愈合。
【关键词】
剖宫产；切口感染；危险因素
作者单位：710032陕西省西安电力中心医院
目前剖宫产已成为解决难产、快速结束产程、挽救产妇和胎儿生命的有效措施和常规手术。但剖宫产毕竟是一种创伤性操作，一旦发生切口感染不但给患者带来生理及心理上的痛苦，也增加经济负担，严重者导致医疗纠纷，直接影响医疗质量与医院的声誉。现将陕西省西安电力中心医院2006年1月至2010年12月剖宫产术后切口感染24例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2006年1月至2010年12月剖宫产1888例，腹壁切口感染24例，感染率1.27％，其中腹壁纵切口18例，横切口6例，孕周均足月，孕妇年龄21～39岁，＞35岁者4例，经产妇4例，初产妇20例，2例切口处原皮肤有手术疤痕。24例中20例有术后体温升高，于术后4～9 d出现切口红肿热痛硬结伴压痛，切口处有脓性分泌物或血清样液体流出,为切口感染的典型表现［1］,3例全部裂开，21例部分裂开，最长1例换药达2月。
1.2 方法 所有病例一经确诊皮下留置塑料输液管做引流，并用碘伏消毒0.2％甲硝唑及庆大霉素冲洗清创，待伤口清洁无异常分泌物后用蝶形胶布或创口贴牵拉或二次缝合。
1.3 统计学方法 采用t检验，统计剖宫产切口完全愈合时间。
2 结果
24例中术前胎膜已破10例，试产后急诊剖宫产10例，产程＞12 h者5例，妊娠期高血压疾病7例，糖尿病1例，胆汁瘀积1例，上呼吸道感染伴咳嗽3例，低蛋白血症9例，贫血3例，肥胖8例，手术时间＞1 h者7例，术中出血≥500 ml者5例，其中1例胎膜早破者伴发宫体感染，最终因感染严重二次开腹切除子宫。其中二次缝合4例，于术后14 d拆线愈合良好，剖宫产到切口完全愈合时间平均(23.56±4.08)d。
3 讨论
3.1 剖宫产术后切口感染的相关因素 剖宫产术后切口感染的潜在高危因素有：胎膜早破，产程延长，试产后急诊剖宫产，多次阴道检查及肛查以及妊娠期高血压、胆汁瘀积症、糖尿病、贫血、营养不良、低蛋白血症、肥胖、阴道炎、上呼吸道感染以及其他全身感染等，胎膜早破是导致宫腔感染及产褥感染的重要因素［2］。产科医护人员要特别注意对已有较长时间胎膜早破和试产的产妇采取不同的防治措施：如采用腹膜外剖宫产加强抗感染力度等。该统计发现孕妇低蛋白血症是术后切口感染的重要高危因素，有报道也指出贫血营养不良引起切口感染的发生率为20％～25％［2］，可明显影响切口处蛋白和胶原的合成，且孕期低蛋白血症致组织水肿，术后切口渗液增多，更增加了切口感染的机会。术后感染与重视剖宫产技术操作常规和隔离消毒护理技术常有密切关系。手术操作是防止手术切口感染的关键因素之一，该组24例切口感染中7例手术时间超过1 h，有研究论证了手术时间过长是导致切口感染的重要危险因素［3］，由于创面暴露时间过长造成细菌增多，创面干燥，使局部抵抗力下降。术中术后失血量过多使机体抵抗力下降，也可使切口感染几率增加。
3.2 术后感染的对策 术后发现切口有红肿和脓性分泌物，即把伤口敞开，经引流，清创，待切口周围组织感染得以控制而肿胀迅速消退，大约4～6 d后再做清创或创面薄层切除，使创面新鲜，血供丰富，实际上等于把感染切口变成清洁切口，再此基础上做二期缝合，可使切口得到一期愈合。
3.3 合理使用抗生素 预防性使用抗菌素［4］，有利于减少术后切口感染的发生。目前院内感染的优势菌列在前三位的分别是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。可选用对革兰阴性菌和革兰阳性菌都有强大杀菌功能，且起效快的抗菌素。如第二代头孢菌素类药物，对腹部切口感染疗效确切。
3.4 预防
3.4.1 指导孕妇合理膳食，及时纠正贫血、低蛋白血症，及时治疗各种合并症。对有阴道炎的孕妇要及时治疗，孕晚期避免性生活。
3.4.2 进入产程的孕妇应减少不必要的阴道检查、肛查及导尿，对阴道分娩有困难的孕妇应及时剖宫产，避免延长产程。注意补充能量、液体避免电解质紊乱。
3.4.3 对于腹部脂肪厚的孕妇宜选择横切口，其张力小，利于切口愈合。必要时可分层缝合皮下脂肪，或皮下留置负压塑料引流管，缝合打结不能过松或过紧。
3.4.4 对有胎膜早破或有感染存在可能的术中取宫腔分泌物培养＋药敏，同时术中用碘伏液宫腔冲洗，腹腔及腹壁各层充分用0.2％甲硝唑液冲洗，术后皮肤消毒时避免酒精渗入切口造成脂肪液化，24 h内加压包扎，可减少切口内出血及渗液，利于切口愈合。总之，造成剖宫产术后切口感染的因素很多，术前保健，术中的精细操作，合理使用抗菌素等均是降低剖宫产切口感染的重要方法。必要时彻底清创再次缝合是治疗剖宫产腹壁切口感染的一种良好方法。
参 考 文 献
［1］ 陈平，陈伟，刘丁.医院感染学教程.第1版.北京：人民卫生出版社，2003：131132.
［2］ 龚时鹏，余艳红，陈莉. 剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨.实用妇产科杂志，2005，21(8)：495.
［3］ 马桂栋，龚时鹏，余艳红.剖宫产术后切口感染的术中术后相关因素分析.第一军医大学学报，2005，25(8)：1005.
［4］ 杨慧霞，任茁.剖宫产围手术期预防性抗菌素的应用.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(10)：732.