小剂量氟西汀治疗精神分裂症后抑郁的临床研究
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[摘要]目的：研究国产氟西汀治疗精神分裂症后抑郁的疗效。方法：将符合（CCMD-３）精神分裂症后抑郁诊断标准的63例患者入组，且服用非典型抗精神病药物治疗效果欠佳。入组病人在原抗精神病药物剂量不变的基础上加服氟西汀，剂量20～40 mg，每日1次，早晨口服，治疗时间6周。分别于治疗前及治疗2、４、６周末应用HAMD、PANSS、BPRS、SANS评定疗效与副反应。结果：治疗后病人自觉症状显著改善，HAMD平均总分各周下降明显，有非常显著性差异（P＜0.01），总有效率达86.1%。副反应有头昏（3%）、恶心（10%）、口干（5%）、嗜睡（2%）等，不良反应少且轻微，无须处理、数日后自行缓解。抑郁症状改善的同时，BPRS、PANSS、SANS量表显示，精神病性阴性症状亦有所减轻。结论：小剂量氟西汀治疗精神分裂后抑郁有较好的疗效，不良反应轻微，口服每天1次，药物依从性好。
[中图分类号] R749[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-078-02
近几年来选择性5-HT重摄取抑制剂SSIR类药物以疗效好，副反应少，广泛应用于抑郁症的临床治疗。有人试用氟西汀治疗精神分裂症能显著缓解患者的阴性症状，但用于治疗精神分裂症后抑郁的临床报道较少。本文收集63例精神分裂症后抑郁患者，采用小剂量氟西汀治疗，对其疗效及副作用做临床观察和分析如下：
1 资料与方法
1.1病例选择
资料均来自2004年8月～2006年2月我院精神科门诊，共63例，其中男性28例，女性35例，年龄14～46岁，平均（30.7±8.2）岁,病程1~16个月，平均（4.5±1.6）个月。
1.2入组标准
①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）精神分裂症后抑郁的诊断[3]，且服用非典型抗精神病药物治疗效果欠佳；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分≥18分；③无严重心、肺、肾疾病史，无癫痫病史，无药物过敏史；④入组前心电图；血、尿常规；肝、肾功能检查均正常。
1.3服药方法
入组病人原用抗精神病药物剂量不变的同时，加服氟西汀20～40 mg/d，早1次，治疗时间为6周。治疗前后分别检查血、尿常规肝、肾功能，心电图。
1.4疗效评定
入组前及治疗2、4、6周末分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简明精神病评定量表（BPRS）、阴性症状量表（SAMS）及副反应量表（TESS）评定。疗效按HAMD减分率指标：即减分率≥90%为痊愈，68%～89%为显著好转，30%～59%为好转，＜28%为无效。总有效率=[（痊愈+显著好转+好转）/总例数]×100%。
1.5统计资料
采用t检验。
2 结果
2.1 BPRS、SANS量表评分比较(表1)
2.2临床疗效
治疗前与治疗后3次评分间比较有非常显著性差异（P＜0.01）。痊愈27例（38.8%）,显著好转16例(25%)，好转11例(22.3%)，无效9例(13.9%)，总有效率为86.1%。
2.3副反应
有头昏（3%）、恶心（10%）、口干（5%）、嗜睡（2%）等不良反应，少且轻微，无须处理，数日后自行缓解。治疗6周后复查心、肝功能，心电图、肾功能及血、尿常规均正常。63例病人均完成了全程研究。
3 讨论
精神分裂症后抑郁是精神分裂症常见的症状，其发生率为20%～70%[1~3]，对其性质至今尚无一定看法。其产生抑郁症的主要原因有３类：一是精神分裂症症状中的一部分；二是抗精神病药物所致的药源性抑郁；三是精神分裂症病人精神症状缓解后，自知力逐渐恢复，面对现实生活环境及社会压力等所致的心因性抑郁。
氟西汀是一种选择性去甲肾上腺素和5-羟色胺双重再摄取抑制剂，对C1-NE受体、a-NE受体、H受体、M胆碱受体无亲和力[4]。小剂量不涉及去甲肾上腺素增多问题，即使是脑内去甲肾上腺素少量增多，也有利于精神分裂症阳性症状的消除和抗抑郁作用的发挥。因此可减少抗精神病药物的一些副作用，提高病人在长期服用抗精神病药过程中的耐受性和依从性，有利于长期维持治疗。
本研究所选的63例为应用非典型抗精神病药物（如利培酮、奎的平、洛沙平等）治疗效果欠佳的精神分裂症后抑郁病人，应用小剂量抗抑郁药氟西汀治疗，取得较满意效果。治疗2周后病人的自觉症状显著改善，治疗6周时疗效更明显。HAMD总分明显下降，治疗前后HAMD、BORS、SANS评分比较有非常显著性差异（P＜0.01，总有效率达86.1%）[5]。研究还显示，在抑郁症状改善的同时，BPRS、SANS量表显示，精神病性阴性症状也有所减轻，患者的社交能力、生活主动性亦明显提高。
本组应用小剂量氟西汀治疗精神分裂症后抑郁，未发现对肝、肾、心等重要脏器有明显的毒副作用，TESS量表2、4、6周末评定显示，随剂量增加其不良反应未见加重。仅个别患者有恶心、厌食、口干、头昏、嗜睡等轻微副反应，无须处理，数日后可自行缓解。提示小剂量氟西汀治疗精神分裂症后抑郁疗效确切〔6〕，副作用小，且对社交能国恢复和生活质量的提高有良好作用。
总之，本研究结果显示，氟西汀治疗精神分裂症后抑郁的疗效确切，且不良反应少，依从性高。因此对于精神分裂症后抑郁应在抗精神病药物的基础上联合应用氟西汀治疗，以改善患者的抑郁症状，防止复发，促进患者康复。
[参考文献]
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[2]Guelfi JD,White C,Hackett D, et al.Effectireness of venlafaxine in patients hospitaliced for major depression and melancholia[J].J Din Paychiatg 1995,56(10)：450.
[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，2001.75-77.
[4]汤毓华.Hamilton抑郁量表[J].上海精神医学，1990，新2（增刊）：38-40.
[5]张明园 ，简明精神病量表（HAMD)[J]，上海精神医学,1991，新2（增刊）:2-3.
[6]王存妹,盛建华,方贻儒.氟西汀治疗精神分裂和伴发册抑郁[J].上海精神医学，1998，10（4）：200.
（收稿日期：2007-08-27）
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