腹部带状疱疹误诊为阑尾炎2例分析

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胡金雷　２７２３５０鱼台县张黄中心卫生院

带状疱疹是以沿周缘神经分布的群集疱疹及神经痛为主要表现的皮肤病。2004年7月～2005年5月我院外科将腹部带状疱疹误诊为阑尾炎2例，现报告如下。

临床资料

例l：女，33岁，教师。诉“右侧下腹部疼1天，伴腹胀、恶心”，于2004年7月12日入院。查体：T37℃，BP105/75mmHg，P82次/分，R20次/分，神志清，痛苦貌，双侧眼睑无浮肿，咽部轻度充血，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及，右下腹部压痛(+)，反跳痛(±)，未触及明显包块，双肾区叩击痛(-)，未引出病理反射。WBC6.4×109/L，NO.63，L0.36，血小板45×l09/L，尿常规、大便常规无异常，诊断为“急性阑尾炎”。行手术治疗，术中见阑尾无红肿充血现象，与阑尾炎诊断不符，探查周围肠管及其他脏器未见异常。术后第2天，患者右侧髂嵴上出现数个散在呈带状分布的红色丘疹，疱壁紧张并迅速聚集成簇，请皮肤科会诊，诊为：“(右)腹部带状疱疹”。给予抗炎、抗病毒、营养神经、对症支持等综合治疗，10天后结痂，住院2周，痊愈出院。

例2：女,63岁，务农，自诉“发热，右下腹烧灼样疼痛2天，伴恶心”，于2005年3月15日入院。既往有胃炎病史数年。查体：T37.4℃，BPl30/80mmHg，R21次/分，P90次/分，神志清，精神差，痛苦貌，双眼睑无浮肿现象，咽部无充血，心肺听诊无异常，腹软，肝、脾未触及，肠

鸣音5次/分，右腹部触痛(+)，压痛(±)，反跳痛(-)，双肾叩击痛(-)，病理反射未引出。WBC7.0×l0 /L，心电图无异常，胸、腹透视无异常，诊断为“急性阑尾炎”。行手术治疗，术中见阑尾张力不大，无红肿现象，与周围组织无粘连，探查肠管及其他脏器未见异常。术后第3天，患者髂嵴至刀口附近皮肤潮红，患者诉针刺样疼痛，并有数个粟粒样大小红色丘疹群，疱壁紧张，呈带状分布，纠正诊断为：腹部带状疱疹，给予抗炎、抗病毒、止疼、保护局部等对症支持治疗等，住院16天，痊愈出院。

讨论

带状疱疹引起疼痛以及带状分布的原因是：该病毒具有亲神经性，长期潜伏于神经根或神经节内，当宿主免疫功能受到干扰时，病毒被激发，引起该神经区的带状疱疹。误诊误治原因：①由于现在带状疱疹的发病前症状多不典型，容易引起误诊；②临床医生受专科局限，对该病认识不足，以致形成固定的诊断思路，只关注首发症状，导致先入为主。因此在临床工作中要提高对本病的警惕性，仔细分析病史及临床表现，避免误诊。