结直肠癌病人加速康复外科围手术期营养支持的护理

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【摘要】目的：探讨结直肠癌病人加速康复外科围手术期营养支持的护理。方法：对近3年来在我院实施结直肠癌手术的60例患者加速康复外科围手术期营养支持的护理资料进行回顾性分析和总结，如术前营养支持的护理、术后营养支持的护理等，比较患者手术前与手术后的体重和BMI，住院时间等，以了解营养支持护理在加速康复外科围手术期的作用。结果：通过采用术前营养支持的护理、术后营养支持的护理等措施，结直肠手术的术后时间缩短，与采用传统的围手术期处理下的术后时间10-15天相比，本研究术后住院时间缩短为6天，这与有效的营养支持护理在加速康复外科的作用密不可分。结论：结直肠癌病人加速康复外科围手术期营养支持的护理，是各项有效措施结合产生的协同作用，相互联系与促进，最终能够使病人减少围手术期的各种应激反应，加速各器官恢复功能，最终达到加速康复的目的。

【关键词】结直肠癌病人；加速康复外科；营养支持；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0250-02

近年来，结直肠癌的发病率有上升的趋势，到目前为止，外科手术仍是首选的治疗方法[1]。加速康复外科（fast-track surgery，FTS）理念近年来在临床广泛运用。它主要是通过将围手术期一系列的处理措施进行优化，以减少或降低手术病人的生理和心理创伤的应激反应，从而达到病人快速康复的目的[2]。对于结直肠癌病人，围手术期进行营养支持的护理工作对治疗方案成功实施中起着重要的作用。我院运用FTS治疗的60例结直肠癌病人围手术期营养支持的护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2011年2月至2014年2月我院共收治的60例结直肠癌病人为研究对象，其中男42例，女18例，年龄25-70岁，平均年龄45±6 岁，术前均通过电子肠镜和病理活检确诊，其中结肠腺癌35例，直肠腺癌25例。所有60例患者在FTS理念指导下行结直肠癌手术。记录患者手术前后体重及BMI。

1.2围手术期的营养支持

在加速康复外科理念中， 术前不需要长时间禁食， 并且鼓励病人术前口服含糖类的液体。主要为麻醉开始前2h允许进食清流质， 麻醉前6h允许进食固体饮食。术前1天午夜饮用12. 5%糖类液体800mL， 术前2～3h饮400mL， 这样做可以减少患者术前的口渴、饥饿和烦躁等生理反应，并且能够显著降低术后胰岛素抵抗的发生率。术后4h患者开始饮水； 术后第1天开始给病人补充肠内营养液，分4次完成，能量达209.2kJ，总量达836.8kJ； 然后逐渐过渡至经口进食[3]。

1.3围手术期营养支持的护理

1.3.1入院评估 在患者入院接受治疗时，准确评估患者的心理、对结直肠癌根治术的了解，对FTS的了解以及患者的营养状况，从而为开展围手术期营养支持提供指导。在本临床研究中，在患者入院前进行称重，运用体质指数对患者的营养状况进行评估。

1.3.2心理护理 护理人员应当耐心地与患者进行交流，消除患者对结直肠癌手术恐惧不安的心理，同时运用简单易懂的语言对患者以及家属进行讲解结直肠癌手术的必要性以及可行性。向患者以及家属发放健康教育手册，就围FTS理念与传统围手术期护理理念存在区别进行充分的沟通交流，让患者以及家属能够深刻的了解到采用围手术期营养支持护理所的必要性，同时告知患者不良心理事件的危害性。对患者进行鼓励，使其对治疗充满信心，从而可以较好的配合治疗。

1.3.3术前营养支持的护理前晚： 叮嘱病人口服糖类液体（ 如12.5% 的葡萄糖液） 800mL ，术前2h再口服400ml ，夏季可直接饮用室温水，其他季节应加温饮用，可避免胃肠道不适。同时患有糖尿病的病人不宜采用此方法。对于肠梗阻的患者采用肠外营养支持或者静脉补液。

1.3.4 术后营养支持的护理：鼓励患者术后第4天开始口服20ml温开水，2次/h。由于术后患者机体组织分解增强，导致患者处于负氮平衡，蛋白质大量流失，从而导致其机体免疫能力降低，此时需要护理人员早期对患者给予肠内营养，同时纠正患者负氮平衡以及水电解质失衡[4]。在术后第1天给患者补充肠内营养，同时给予患者口服乳果糖以刺激患者肠道功能的恢复。出院标准包括：①病人可经口进食，不需要静脉补液；②行动自如；③口服镇痛药物能有效地控制疼痛；④病人同意出院。[5]在出院前，对患者的个人护理能力进行考核，确认其正确掌握了自我护理方法，同时要求患者定期回院复查。

1.4 观测指标：①体质指数：BMI=体重（kg）/身高（m）2 。②平均术后住院时间：记录患者从手术结束后的第1天开始直至符合出院标准所需的天数。

2 结果

2.1一般情况 60例病均在FTS理念的指导下进行手术。病人均于术前和术后第3天接受体重和BMI测定。检测结果见表1。

3 讨论

加速康复外科并不是一味的要求抛弃营养支持， 而是更加重视营养支持在围手术期的合理应用， 通过减少创伤和应激反应， 达到更好地保护机体营养及代谢的目的。应该说这些方法更符合生理需求、更有利于提高医疗质量， 必将更为病人和家属所接受[7]。

对结直肠癌患者实施围手术期营养支持护理，可有效的降低患者住院时间等，同时可降低患者并发症的发生。在本项研究中，与手术前相比，患者的体重、BMI均有所降低，并且平均住院时间也缩短。这表明，营养支持护理对病人康复具有重要意义，可以为病人创造有利的康复环境。

参考文献

[1] 郜永顺；段小伟；张云飞；等.结直肠癌手术中快速康复外科理念的应用价值[J].郑州大学学报・医学版2011；46（4）：593-596.

[2] 王东华；陈满宇；王玉珍；等.快速康复外科在结直肠癌手术患者中的临床研究[J].国际外科学杂志2011；38（9）：598-601.

[3] 田祖豪；林方才；万柏江.结直肠癌患者术后早期营养支持方法的比较[J].国际外科学杂志2009；36（1）：35-37.

[4] 陈思曾；刘新；黄宏双；等.胃癌和结直肠癌病人术后不同途径营养支持的比较[J].肠外与肠内营养，2010；16（4）：225-227，230.

[5] 郝振宏；丁卫星；蒋逊；等.老年结直肠癌患者围手术期营养支持治疗对预后的影响[J].医药论坛杂志2010；31（12）：11-13.

[6] 金 丽，王新颖，彭南海等.胃癌病人加速康复外科围手术期护理与体质指数 的评价. 肠外与肠内营养，2010；17（3）：191-192.

[7] 江志伟， 李宁， 黎介寿. FTS的概念及临床意义[J]. 中国实用外科杂志， 2007， 27（2）： 131-132.