准分子激光原位角膜磨镶术对高度近视手术前后视力及眼调节力变化分析

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【摘要】 目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术对高度近视手术前后眼调节力变化。方法 回顾2008年1月至2009年6月采用激光原位角膜磨镶术治疗高度近视患者126例212眼,观察术前最佳矫正视力及术后6个月裸眼视力、最佳矫正视力。结果 术前最佳矫正视力与术后最佳矫正视力百分比进行比较P

【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术;高度近视;手术前后视力及眼调节力变化

Excimer laser in situ keratomileusis for high myopia on visual acuity and eye surgery before and after changes in regulation of force

JI Zhe.

Henan Province Shangqiu first People’s Hospital ophthalmology department ,Henan 476000,China

【Abstract】 Objective To evaluate excimer laser in situ keratomileusis for high myopia on eye-accommodation changes after surgery. Methods From January 2008 to 2009 June, laser in situ keratomileusis for high myopia were observed 126 cases of 212 preoperative and postoperative best corrected visual acuity 6 months visual acuity, best corrected visual acuity. Results The preoperative best corrected visual acuity and best corrected visual acuity compared the percentage of significant differenceP

【Key words】 Excimer laser in situ keratomileusis;High myopia;Surgery before and after the change in visual acuity and eye-accommodation

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.42

作者单位:476000河南省商丘市第一人民医院眼科

随着学生的就学压力,电脑、电视的普及,不能正确掌握用眼健康,近视人数越来越多。准分子激光原位角膜磨镶术(laserinsitukeratomileusis,LASIK)是一种角膜屈光手术[1]。由于治疗是在角膜基质层进行,保留角膜上皮、前弹力层及整个角膜的正常解剖状态,因而术后恢复快,效果可靠,其稳定性、预测性均优于其他角膜屈光手术。安全性及有效性已经得到广泛认同。我们采用LASIK治疗高度近视,获得了令人满意的效果。现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自我科2008年1月至2009年6月采用激光原位角膜磨镶术治疗高度近视患者126例212眼。其中男50例98眼,女76例114眼;年龄18~42岁,平均24.5岁;术前裸眼视力0.01-0.12,最佳矫正视力(0.92±0.23) 术前屈光度为-6.25～-16.50 D,平均(-9.73±2.9)D。术前角膜厚度501～559 μm,平均514μm。近视度数稳定2年以上,自愿要求行LASIK手术治疗,并进行术前检查:电脑、散瞳结合插片验光确定屈光度。裂隙灯、眼底镜或三面镜、眼压、角膜地形图、角膜测厚和A超检查排除手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 仪器 美国VISX公司STARS4准分子激光系统、法国MORIA公司M2角膜板层刀(automaticcornealshape,ALK)开展准分子激光原位角膜磨镶术。

1.2.2 手术方法 术前常规冲洗结膜囊及清洗眼部皮肤,消毒铺巾,手术在局麻下进行,眼睑撑开以后采用旋转式角膜板层刀,选择一次性90刀头,刀头运行速度选择为快速档位,切削角膜瓣厚度90~110 μm;掀开角膜瓣后,采用准子分激光进行激光切削治疗在X、Y、Z三轴眼球跟踪系统跟踪下完成激光切削;激光屈光切削后冲洗瓣下,预留角膜基质厚度≥250 μm。复位角膜瓣,瓣下冲洗干净。

1.2.3 术后处理 均于透明眼罩遮盖术眼1 d。术后第1天起0.3%妥布霉素地塞米松眼液,0.3%左氧氟沙星眼液,右旋糖甘羟丙甲纤维素眼液滴眼,4次/d,术后7 d改滴0.1%氟米龙液和0.1%玻璃酸钠眼液,4次/d。0.5%噻吗洛尔眼液1次/d,术后7 d改隔日一次,用药2周。

1.3 观察内容 术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月复诊检查视力、屈光度、眼压、角膜地形图等。观察术前最佳矫正视力及术后6个月裸眼视力、最佳矫正视力。

1.4 测量单眼调节幅度 遮盖一侧眼,配戴全矫眼镜,选择比最佳近视力视标大1~2行视标(0.8),不断移近视标,被测者在看到视标模糊时马上报告,记录此时近视标离眼镜平面的距离,再次移近视标后将视标移远,让被测者看到清晰的视标后马上报告,记录此时近视标离眼镜平面的距离,两次距离的平均值即为调节幅度。本研究取调节幅度的屈光度数值,即距离单位为米的倒数。测量3次,取平均值。所有检查均由同一有经验的医师进行。并进行术前、术后1周、术后1月、术后3月测量。

1.5 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验处理数据。

2 结果

2.1 视力 对126例212眼高度近视患者术前最佳矫正视力及术后6个月裸眼视力、最佳矫正视力观察并记录,具体见表1。

注:经统计学分析,手术后1周单眼调节幅度明显低于手术前P

3 讨论

自从1983年Trokel首次报道准分子激光角膜切削术(PRK)治疗近视以来,准分子激光技术在治疗近视上被证明是安全有效且预测性好的方法,是治疗近视的主要方法。

准分子激光原位角膜磨镶术(1aser in situ keratomileusis,LASIK)是用微型角膜刀做板层角膜瓣,再利用准分子激光在角膜基质床上进行屈光切削[2],保留了角膜上皮层与前弹力层即角膜的完整性,符合角膜生理状态,可以矫正较高度数的屈光不正,是一种新型角膜屈光手术[3]。准分子激光原位角膜磨镶术克服了Barrapue角膜磨镶术依靠手工角膜刀切除板层角膜难以掌握切除厚度、及不规则而导致的手术后散光。由于激光角膜切削术不同,该手术为基质内消融,保留了角膜上皮和前弹力层的完整性,符合角膜的生理状态,避免了激光角膜切削术后的角膜上皮增生[4]。

准分子激光原位角膜磨镶术对于-6 D以下的低中度近视,PRK的可预测性、稳定性和安全性等均比较满意。但高度近视的眼部表现存在个体差异,一部分近视相对静止而另一部分则不断恶化,故本组手术筛选的均为屈光度数稳定2年以上的病例。

调节是眼的重要功能之一,是由睫状肌收缩改变晶状体屈光力而产生的使近距离的物体在视网膜上形成焦点的能力。LASIK术后早期远视偏移也增加了看清近物的调节需求。同时,可能由于术后早期角膜损伤后的轻度水肿,角膜前表面对称性和规则性的降低等引起眼像差的变化和对比敏感度的下降,使视网膜的成像清晰度发生改变,从而使调节刺激因素降低,调节幅度一过性下降。术后随着角膜水肿消退,角膜前表面的对称性与规则性和眼对比敏感度等均有所恢复,远视偏移好转,清晰的视网膜成像对调节的刺激加强,调节幅度有所回升。至术后3月患者单眼调节幅度已基本恢复至术前水平,经过适应及锻练,患者的调节幅度显著增加,调节需求逐渐减小,其屈光状态也由最初的远视偏移基本恢复至正视状态,调节幅度也逐渐恢复至术前戴镜水平。本组病例患者年龄较为年轻,单眼的调节功能较强,对调节需求增加的适应和代偿能力也较好,因此,其在术后短期内调节力就可以恢复。

总之,通过本组病例观察准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视,具有疗效确切,稳定性、预测性高,损伤较小,视力恢复快,不引起角膜上皮的过度增生,术后反应轻微、无术后疼痛或角膜上皮下混浊等优点,已经成为治疗近视的主要方法。手术虽有短暂的单眼调节幅度下降,但随着时间的延长和适应及锻练调节幅度也逐渐恢复至术前戴镜水平。

参考文献

[1] 孙秉基,徐锦堂.角膜病的理论基础与临床.北京:科学技术文献出版社,1994:25.

[2] 周宏健,陆斌,等.准分子激光原位磨镶术治疗高度散光.视光学杂志,2004,6(3):155-157.

[3] 海科,金海鹰,张洪洋,等.准分子激光近视治疗的应用及临床观察.眼科新进展,2002,22(1):54-55.[4] 杨斌,陈家祺,王铮.准分子激光原位磨镶术后屈光欠矫的再矫正.中华眼科杂志,1997,33(1):8.