腹腔镜下精索内静脉高位结扎术189例

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摘要　目的：探讨腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的可行性及疗效。方法：回顾性总结了2001年4月～2006年8月期间采用腹腔镜下精索静脉内高位结扎治疗精索静脉曲张189例临床资料。结果：手术效果满意，术后随访5～36个月，所有病人临床症状均消失，无复发，无坏死或萎缩表现。术前51例伴常规异常，术后46例明显改善，5例变化不明显。结论：腹腔镜精索内静脉行丝线高位结扎术治疗精索静脉曲张，疗效可靠，简单易行。

关键词　腹腔镜；精索静脉曲张；治疗

我们回顾性总结了我科2000年4月～2004年5月采用腹腔镜下精索内动静脉岛位集束结扎术治疗精索静脉曲张189例，现报道如下。

1　资料与方法

1．1　临床资料：本组189例，年龄13～56岁，平均25岁，病程5个月～3年。均有阴囊坠胀不适，伴不育51例，且常规化验异常；查体：186例可见或触及阴囊内静脉团块，其中平卧位消失的182例．不消失的4例；双侧精索静脉曲张25例。彩超均证实为原发性精索静脉曲张。临床分期Ⅰ度18例，Ⅱ度152例，Ⅲ度19例。

1．2　手术方法：病人气管插管全麻，取平卧位头部略低。常规消毒，术野铺无菌巾单。取脐下缘长1 cm横切口，Vesser穿刺针穿刺．证实进入腹腔后，注入二氧化碳气体形成人工气腹，压力达2 kPa时，插入1 cm戳卡(Tracer)，经此戳卡(Tracer)注入二氧化碳气体，维持气腹压力2 kPa，放入腹腔镜，接电视摄像头。观察腹腔情况，探明左侧和(或)右侧精索静脉曲张，分别于左右麦氏点上方插入0.5 cm戳卡(Tracer)，接操作器械，仔细游离精索血管束，于内环口上2 cm用7号丝线双重结扎精索血管束两道，间距不小于0.5 cm。不必分离精索内动脉、静脉，不必切断精索血管。检查术野无出血，拔出戳卡(Trocar)，排尽二氧化碳，缝合切口，外敷创可贴。

2 结果

89例患者，手术均取得成功。术后住院2～4天，平均3天。所有病人术后3～6个月临床症状消失，1周后复查超声证实阴囊及精索内血管无反流，随访5～36个月，阴囊静脉团块消失176例，不消失也无进展13例。均无缺血坏死表现，也无萎缩现象。术前伴常规异常51例，术后复查46例明显改善，5例无变化，经证实为病变。尤1例复发。

3　讨论

精索静脉曲张是泌尿外科的常见病、多发病，主要以不育、阴囊坠胀不适就诊，在男性人群中发病率为10％～15％，其危害性主要是因精索静脉血液瘀滞，使阴囊内温度升高，造成及附睾组织结构病理生理的改变，进而引起男性不育。手术是其治疗的主要手段，指征为引起男性不育者和(或)临床症状明显者。与传统手术相比，腹腔镜精索静脉高位结扎术的优越性已被公认，然而，能否将精索内动静脉集束结扎，近来探讨较多。杨典东等报道27例，均把包括动脉在内的精索内血管柬予以结扎。术后无1例萎缩及坏死。国外也有类似报道。本组189例均采用精索内动静脉高位集束结扎，疗效确切，与文献报道一致。

腹腔镜精索内静脉高位结扎多采用钛夹，但钛夹夹闭不全、不牢。安放钛夹不当及反复牵拉局部组织，均可使钛夹松动、脱除，出现腹腔内出血并失血性休克。钛夹器为10 mm器械，需10 mm切口，相对丝线结扎，创伤更大，价格高。张永光等报道钛夹可引起腹腔脓肿、动脉栓塞、钛夹游走等并发症，还可影响MRI等检查。用丝线结扎文献报道不多。本组189例均采用7号丝线双重结扎。并且我们复习解剖，供给人、附睾的动脉有三个来源：(1)精索内动脉，来源于腹主动脉；(2)输精管动脉，来源于膀胱上动脉；(3)提睾肌动脉，来源于腹壁下动脉。并且输精管动脉、提睾肌动脉均在腹股沟管内环口以下汇入精索血管，明显低于精索内动静脉结扎位置，因此高位集束结扎精索内动静脉不会影响、附睾的血液供给。另外保留精索内动脉的高位结扎术还可能导致术后复发，其原因是为避免损伤动脉，从而导致围绕动脉的细小静脉被漏扎。我们认为集柬结扎的优点是：能彻底结扎，防止遗漏，防止分离时出血，造成视野不清，简化操作，效果可靠，易于推广。

腹腔镜下精索内动静脉高位集柬结扎治疗精索静脉曲张，结扎部位高不易损伤输精管，视野广，操作空间大。手术视野无大的血管神经及重要器官，操作简便，局部创伤小，病人术后恢复快。因此腹腔镜下精索内动静脉高位集束结扎治疗精索静脉曲张是经济、牢固、简单易行、疗效可靠、易于推广的手术方式。