食管癌、贲门癌术后早期肠道内营养病人的护理体会
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摘要：目的：探讨食道癌、贲门癌术后经肠道内营养管实施肠道内营养的护理方法及其产生的临床效果。方法： 对80 例食道癌、贲门癌术后患者经肠道内营养管给予肠道内营养，提供细致认真的护理。结果： 通过实施肠道内营养及提供的护理措施，促进患者肠功能的恢复，改善患者的营养状况，减少了并发症的发生。结论： 严格护理的肠内营养，能有效缩短胃肠功能恢复时间，提高机体抵抗能力，促进伤口愈合，减少并发症的发生。
关键词：食道癌； 贲门癌； 肠道内营养； 护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0490-01
肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。食管癌患者术前多有进食困难， 故术前营养状态较差， 加上手术创伤大、术后禁食时间长， 会严重影响机体的代谢状态， 不利于术后康复， 所以术后患者安全有效的营养支持是非常重要的。[1]随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入， 逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官， 同时是重要的免疫器官。因此， 较之胃肠外营养支持， 肠内营养的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用， 更符合生理、给药方便、费用低廉外， 更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时， 首选肠内营养已成为众多临床医生的共识[2]。我科自2010年11月～2011年11月对80例食道癌术后患者实施肠内营养， 取得较好的临床效果， 现将食道癌术后肠内营养的护理体会介绍如下。
1资料与方法
1. 1一般资料。本组患者80 例，男68 例，女12 例，年龄41 ～ 73 岁。
1. 2肠内营养的方法
1. 2. 1置管。我科采用的肠道内营养管均为特制的硅胶管，所有患者胃肠减压管均于术晨护士经鼻插入并妥善固定，肠道内营养管在术中由手术者沿胃肠减压管送入空肠，妥善固定于面颊。
1. 2. 2方法：术后第二天予以能全力300m l由营养管缓慢均匀滴注，一日六次，每次50ml， 30m l/h，患者无腹胀、腹泻等胃肠道不适症状， 第二天予以能全力500m l缓慢滴注， 一日六次，每次84ml，30m l/h， 若患者未出现不耐受情况， 第三天予以能全力1000m l均匀滴注，一日六次，每次167ml，30-50m l/h。之后逐步增加鼻饲总量和速度， 总量至1500m l/d，一日六次，每次250ml 速度至100m l/h。一般术后一周左右拔除胃肠减压管， 同时根据患者恢复情况， 鼓励其经口试饮流质， 少量多次， 无不适后， 予以拔除营养管。
2护理
2. 1健康教育。许多患者对肠内营养有惧怕心理，甚至产生抵触情绪。另外，有的患者对肠内营养持怀疑态度，一旦施行过程中，出现轻度的并发症，将导致患者的极度不配合，甚至拒绝应用，因此做好术后患者的心理护理和健康指导十分重要。
2. 2熟练掌握滴注的方法。①注意营养液的速度与温度。 ②防止脱管。③保持导管通畅。④防止感染。
2. 3病人。进行肠道内营养时主张把床头抬高30° ～ 40°或取半卧位，灌注完毕后维持30 ～ 60min，防止由于过低食物逆流发生误吸。
2. 4病情观察。在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视，应密切观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。还应注意患者有无胸痛、胸闷、气促等症状，观察胸液的色、质、量，若引流出黄色混浊的液体时，应考虑吻合口瘘的可能，停止营养液滴入。记录排气、排便时间及大便的颜色、性质、量。
2. 5肠内营养并发症的护理对策。
2. 5. 1腹胀、腹痛、腹泻。术后早期患者肠道功能尚未完全恢复，输入营养液后会引起腹胀，腹痛与营养液对肠腔刺激引起的肠痉挛有关。根据不同原因采取相应措施，轻者给予腹部环形按摩或热敷减速减量； 腹胀严重者暂停鼻饲，持续胃肠减压，或经鼻肠管注入促进肠蠕动药物。腹泻较为常见，这与输注速度过快，大量高渗液体突然进入肠腔，肠黏膜吸收水分障碍有关； 另外大量营养液进入肠腔未被加温，低温刺激肠管也会引起腹泻。
2. 5. 2恶心、呕吐。应取半卧位，床头抬高30° ～ 40°，鼻饲后保持半卧位至少30 ～ 60min，尽量避免搬动患者；每次鼻饲后一小时打开胃肠减压器，采取间断、分次、缓慢的滴注方法。
2. 5. 3管道堵塞。进行肠内营养前后均用20mL 温开水冲管； 由营养管注入药物时，将药物碾碎呈粉状，充分溶解，并在注药前后用温开水20mL 冲洗管腔。另一种原因是管道打折或打结，可由医生根据具体情况缓慢拔出少许。
2. 5. 4管道脱落。应妥善固定肠道内营养管，方法是将营养管用特制鼻贴固定在鼻翼上。对烦躁不安病人应适当约束。在翻身活动时，用手轻扶肠道内营养管，防止脱落。
3讨论
肠道内营养具有操作方便、经济、安全、护理容易、疗效好、患者易耐受等特点。[3] 肠道内营养同样会引起各种不良反应和相关问题，这就需要医务人员加强责任心，加强管理，加强肠内营养方面知识培训，这样才能减少不良反应，保证病人的营养供给，促进病人恢复。 肠道内营养管的护理是肠内营养成功实施的重要环节，我们在临床实践中体会到，通过积极的心理护理和健康教育、严密细心的观察、及时有效的护理措施，能将肠内营养的并发症降低到最低限度。本组资料表明，在护理认真细致的前提下，食管癌、贲门癌术后早期实施肠内营养是安全可行的。
参考文献
[1]许勤. 鼻肠管在胃肠外科的应用[J].中国临床营养杂志，2000，8 （2）：125
[2]董春辉，马华军. 卧床高龄鼻饲病人进餐与吸入性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志，2001，36（1）：22
[3]陶灵灵，王惠芳. 食管癌术后肠内营养的护理体会[J].护理杂志，2005，22 （8）： 52-53