我们体内的过滤器:肾脏
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肾脏常被称作我们人体的过滤器。当血液流经肾脏的时候,它们像筛子一样去除毒素(代谢废物),而把有用的物质留下来。肾脏的工作相当精妙,这取决于它们内部极为精巧的结构。对糖尿病患者来说,肾脏的精巧结构很容易受到损害,从而引起一种叫做“糖尿病性肾病”的疾病。在糖尿病人群中,糖尿病性肾病的发生率可以达到20%～40%。在还没有进展到终末阶段的时候,糖尿病性肾病唯有通过特殊的血液及尿液检验才能检查出来。一旦发生了糖尿病性肾病,肾脏的损害往往难以逆转。不过,在它发生之前,我们可以采取措施来保护肾脏使其免受损害,让它们一直勤勤恳恳地为我们工作。
繁忙的过滤器
肾脏是成对的器官,位于腹膜后脊柱两旁的浅窝中,形状和芸豆非常相似,不过芸豆的体积很小,而肾脏的大小则接近于一只拳头。
假如将肾脏纵向剖为两半,将会清楚地看到肾脏由外向内可以分为三层――肾皮质、肾髓质、肾盂。
一名成人体内血液总量约为4至5升,而肾脏每天需要处理170升血液,这意味着肾脏每天要把我们体内的血液“过滤”34次到42次!与眼睛、肌肉等器官组织不同,肾脏的工作是不分昼夜的。血液源源不断地通过两根动脉通向两侧的肾脏,血液中的代谢废物和一些水分一起被过滤掉,从而形成尿液,进一步流向膀胱,逐渐被排出体外。
肾脏还会把关,不让一些对身体有用的物质过度丢失掉。肾脏除了像筛子一样“筛”掉一些物质,还能够像吸嘴一样将一些物质重新吸收回血液,特别是水和一些重要的盐,比如钠、钾等,肾脏能使血中的无机盐成分以及pH值保持正常,避免身体出现功能紊乱。身体中水和盐的量决定了血容量的高低,因此肾脏通过它的滤过和重吸收功能,就能够调节我们的血压。
肾脏会产生一种促使血管收缩的激素,这种激素可以升高血压。肾脏还能产生促红细胞生成素,刺激骨髓造血。此外还能合成活性维生素D,用以调节钙磷代谢平衡。
肾脏是许多内分泌激素降解的场所――如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时,这些激素降解所需的时间明显延长,从而可能会引起代谢紊乱。
当过滤器出现了问题
肾衰竭,或者叫做终末期肾病,是指肾脏已经完全(或者几乎完全)失去了排出血液中毒素的作用,这种情况是致命的。肾脏受损的一个最早期表现是尿中出现了一种叫做白蛋白的蛋白质成分,在正常情况下,白蛋白是不会出现在尿液中的。因此尿液白蛋白检测被用来帮助诊断肾病。当尿液中白蛋白的含量较少时,肾病就还处于早期阶段,通常不表现出什么症状;而当出现明显症状时,肾病往往已经进展到晚期阶段了。肾病的常见症状主要有乏力、腰痛、尿液呈泡沫样,呃逆、恶心、呕吐、食欲不振、头痛、皮肤瘙痒、浮肿等等。肾病通常还会有尿量的异常,比如少尿和无尿、夜尿增多等。少尿是指24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升;无尿是指24小时尿量少于50～100毫升;而夜尿增多是指夜间(头天晚上6点到第二天早上6点)尿量超过全天尿量的一半。需要注意的是,仅仅夜间排尿次数增多但尿量不增加的,不能算作夜尿增多。
糖尿病不是引起肾衰竭的唯一因素,但却是最为常见的病因。究竟糖尿病的高血糖是如何导致肾病的呢?这一点目前还不是十分清楚。研究者猜测可能是因为肾脏的微小血管很容易被过高的血糖损伤。由于高血糖损伤血管,糖尿病还有其他一些与此相关的常见并发症,例如眼睛和神经等。由于神经、眼球视网膜的功能也在很大程度上依赖于为其供应营养的众多细小的血管,因此,糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病肾病也被称作糖尿病的微血管并发症。
美国糖尿病协会推荐2型糖尿病患者在刚诊断时就应该检查尿液白蛋白,并且在此后每年再检查一次。对于1型糖尿病患者来说,应该在初诊5年后开始每年检查尿液白蛋白,因为根据研究结果,1型糖尿病患者在发病之初的几年内几乎是不会出现糖尿病肾病的。另一项推荐检查项目是血清肌酐,肌酐是肌肉在人体内的代谢产物,正常情况下可以通过肾脏滤过,并且很少被重吸收,每天体内产生的肌酐,几乎全部随着尿液排出。通过检验血清肌酐的含量,就可以评估肾功能或者肾病的严重程度,美国糖尿病协会推荐这项检查无论是1型或2型糖尿病患者,都应该每年至少进行一次。
人体过滤器出问题了怎么办
糖尿病性肾病的预防和治疗之根本都在于控制血糖。研究显示,通过饮食、运动、药物的综合降糖手段,是完全可以减少糖尿病肾病的发生,减慢其进展过程的。科学家们发现,糖化血红蛋白(反映过去2至3个月的平均血糖水平)每降低一个百分点,就能够使糖尿病性肾病的发生率降低百分之四十!
对付肾病的另一重点在于控制血压。肾病与血压具有双向影响的关系――肾病本身会使血压升高,而高血压又能导致或者加速肾病的进展。对于有糖尿病的人来说,美国糖尿病协会建议他们将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
糖尿病性肾病早期阶段的治疗通常会采用有特殊肾保护作用的降压药,如ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)和ARBs(血管紧张素II受体拮抗剂)。医生还会建议患者少吃高蛋白食物,以免加重病情。一般认为在血清肌酐高于220微摩尔每升时就应限制蛋白质饮食,每天摄入量宜限制在0.5～0.7克/公斤体重。同时,蛋白质的摄入应尽量选择富含必需氨基酸的优质蛋白,一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中,不要集中在一顿吃,以利于吸收利用。为了限制植物蛋白的摄入比例,可部分采用麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉。日常食物中,包括蔬菜、水果、面条、米饭、啤酒等均含有蛋白质,计算蛋白质摄入量时也要考虑在内。
假如肾病进展到了肾衰竭阶段,那么通常会进行透析治疗。透析治疗包括两种――血液透析和腹膜透析。在进行血液透析时,体内的血液持续地被抽离出来,经过治疗仪器的净化处理,然后重新注入体内。通常每次血液透析要持续四个小时,每周做三次左右,这种透析一般都在医院里进行。腹膜透析则可以在家自行操作。在进行腹膜透析时,需要往腹部插一根导管,然后往腹膜腔注入一种特殊的,能从血液中吸取毒素的液体,当血液流经腹部时,毒素就被吸取出来,然后再将这种含有毒素的液体抽出体外。
肾衰竭阶段的另一种治疗方法是肾移植,在美国,肾移植手术是做得最多的一种器官移植手术。肾移植的供体选择是非常谨慎的,需要经过严格的血型、免疫型的配型检测。在美国,有一些1型糖尿病患者同时进行了肾脏和胰腺的移植手术,一位患者等待可供移植给他的肾脏,通常所需的时间是三年多。研究显示,与透析治疗的患者相比,接受了肾移植手术的患者,其生活质量更优、生存寿命更长。
糖尿病给我们身体的过滤器――肾脏带来了极大的威胁,然而,与其听之任之,倒不如通过良好的血糖及血压控制,定期的筛查,积极的治疗,这将会使结果截然不同。