基层医院供应室质量管理追溯制度实施中遇到的问题与对策

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关键词 供应室 质量管理 追溯制度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.388

医院消毒供应室是再生医疗器械消毒、清洗、灭菌处理和储存发放中心，根据感科要求供应室对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录和保存，实现对消毒物品的追踪。对实施供应室质量管理追溯召回制度过程中遇到问题进行分析，并制定了相应的对策，取得了较好的效果。

遇到的问题

护理人员对质量管理追溯制度的认知不同：在以往的供应室工作中灭菌过的物品发放到科室后未再实行追踪和召回，如今对此制度实施感到有一定困难，如：科室设施不完善、物品未做到统一回收、质量监测资料不全、有些物品上的标识内容填写不详细，工作人员对制度实施产生认识上的差异。

洗涤程序不规范统一：我院外科系统基本均设有换药室，其所需的器械均由由科室的护理人员负责洗涤和打包，这些护理人员没有参加过对诊疗器械、器具洗涤、包装程序等相关知识的培训，加之换药室条件的限制，没能按《CSSD清洗及灭菌技术操作规范》标准操作，造成洗涤后的器械质量有差异，记录简单。

器械的包布和盛装器械的容器不规范和统一：①科室自备消毒包的包布主要以棉布为主，同时各科室为了节约开支，包布反复使用至不能再用方丢弃，每天用的包不能做到一用一换洗，有些包布的制作未按照院感的要求进行制作。②个别科室使用无孔的铝盒、缸子装物品和油纱，不符合装载灭菌物品容器的要求。

消毒员的工作和责任心不到位，造成消毒登记、监测不到位：①消毒员灭菌前要求在待灭菌包上注明灭菌器编号、灭菌批次，此项工作在我科运行过一段时间后因忽视了监管就没再执行下去，影响物品追踪召回。②科室每周对灭菌器做1次生物监测。经56℃生物箱培养48小时方能出结果。针对手术室植入物器械灭菌科室因没自含式压力蒸汽生物指示剂、第五类化学指示物，不能做到生物监测合格后发放器械包，存在质量监测不到位，灭菌器械追溯依据不足的问题。③租赁手术器械送我科灭菌，与我院手术器械一样登记，未设专项灭菌、监测、发放登记本，存在管理缺陷，灭菌监测记录不详细影响器械追踪，遇到纠纷无法提供可靠依据。

对策

提高认识、转变观念：组织科室人员认真学习《CSSD清洗及灭菌技术操作规范》和《医院消毒供应管理规范》，从而提高消毒供应人员感染控制意识和专业能力。

统一洗涤程序：建议护理部、感科组织各科换药室护理人员学习《CSSD清洗及灭菌技术操作规范》，技术操作由供应室人员讲解诊疗器械的洗涤程序及注意事项。

加强灭菌质量的管理：完善和建立灭菌质量管理登记本，由消毒员进行器械名称及数量的核对并登记签名，根据器械性能选择高压蒸汽灭菌或低温灭菌，并对灭菌结果进行检测合格后方可放行［1］。对租赁手术器械科室要制定管理办法，同时加强与手术室沟通逐步实现规范化管理，也为科室及医院举证提供可靠依据。

加强硬件建设：依据《CSSD清洗及灭菌技术操作规范》要求，护士长积极向院领导反应供应室目前存在的问题以取得管理层的重视和支持。尽快改善供应室布局，购买清洗设备和快速自含式压力蒸汽生物指示剂、第五类化学指示物以满足器械洗涤与灭菌质量监测的需要。

主动创造条件：供应室应因地制宜，在洗涤间增加浸泡池，把科室换药碗、缝合包统一回收处理、发放，使许多科室的消毒灭菌物品得到规范化管理，也推进供应室质量管理追溯制度的落实。

参考文献

1 陈春丽,沈开翠,侯秋华.消毒供应中心对外来手术器械灭菌质量管理探讨［J］.中华医院感染学杂志,2011,21(22):4808.