急性重度毒物中毒不同治疗方法疗效观察

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【摘要】 目的 分析本院急性毒物中毒患者不同治疗方法效果。 方法 历年来我院急性毒物中毒患者127人分4组,行常规内科急诊治疗1组;行血液透析治疗 1组;行血液灌流治疗1组;行血液灌流+血液透析治疗1组。 结果 血液灌流联合血液透析治疗对于急性中毒患者有着更高的存活率。 结论 针对不同原因毒物中毒需采取不同的血液净化手段,血液灌流联合血液透析治疗可以明显提高急性中毒患者治疗效果,改善预后,提高患者存活率。

【关键词】 血液灌流; 血液透析;中毒

作者单位:677000云南省临沧市人民医院

急性毒物中毒属临床急诊常见病症,急性重度中毒时通过激起机体的炎症反应进而导致组织及器官损伤,引起多器官脏器功能衰竭,甚至死亡。结合近年来本院在急性重度中毒患者治疗中所取得的进展,分析急性中毒患者不同治疗方法及治疗效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本市近10年中收治的急性重度中毒患者,急性重度中毒患者127例,均不同程度合并呼吸、心、肝、肾等各器官功能不全。其中急性乙醇中毒患者27例,急性鱼胆中毒患者21例,急性药物中毒患者13例,急性有机磷农药中毒患者13例,急性蜂蜜中毒患者23例,急性百草枯中毒患者30例。其中51例给予内科常规对症支持治疗,患者年龄16~65岁,平均年龄36.5岁,男29例,女22例,合并1个脏器损伤者34例,合并2个脏器损伤者11例,合并3个以上脏器损伤者6例;29例给予血液透析治疗,患者年龄18~59岁,平均年龄34.2岁,男16例,女13例,合并1个脏器损伤者17例,合并2个脏器损伤者7例,合并3个以上脏器损伤者5例; 22例给予血液灌流治疗,患者年龄18~61岁,平均年龄35.4岁;男12例,女10例,其中合并1个脏器损伤者12例,合并2个脏器损伤者6例,合并3个以上脏器损伤者4例; 25例给予血液灌流+血液透析治疗,患者年龄16~65岁,平均年龄36.4岁;男14例,女11例,其中合并1个脏器损伤者10例,合并2个脏器损伤者9例,合并3个以上脏器损伤者6例。

1.2 治疗方法

1.2.1 内科治疗组 给予严密的监护,充分洗胃、催吐、口服活性炭吸附,导泻,并给补液、利尿、抗炎、保肝、保护胃粘膜、防治并发症等内科常规治疗方法。必要时运用大剂量维生素、还原型谷胱甘肽及足量甲基泼尼松龙治疗。

1.2.2 血液透析治疗组 除以上内科常规处理方法外,给右侧颈内静脉穿刺置管,采用德国产贝朗透析机,德国费森尤斯F6透析器行血液透析治疗,1次/d,4 h/次,首剂肝素用量0.5~0.7 mg/kg,追加量0.5 mg/h,透析液流量500 ml/min,血流量200~230 ml/min。

1.2.3 血液灌流治疗组 除以上内科常规处理方法外,给右侧颈内静脉穿刺置管,采用德国产贝朗透析机,珠海丽珠生物科技有限公司HA230树脂灌流器,给予血液灌流治疗。血液灌流时间2 h/次,1次/d。连续治疗3~10次。首剂肝素用量0.7~1.0 mg/kg,追加量0.5 mg/h,透析液流量500 ml/min,血流量160 ml/min。

1.2.4 血液灌流+血液透析治疗组 除以上内科常规处理方法外,给右侧颈内静脉穿刺置管,采用德国产贝朗透析机,德国费森尤斯F6透析器+珠海丽珠生物科技有限公司HA330树脂灌流器,给予血液灌流+血液透析治疗,1次/d,血液灌流时间2 h/次,首剂肝素用量0.7~1.0 mg/kg,追加量0.5 mg/h,透析液流量500 ml/min,血流量160 ml/min。2 h后改血液透析治疗2 h/d,血液灌流+血液透析治疗5~10次后,部分患者接着普通血液透析治疗,透析时间4 h/次,每周3~4次。首剂肝素用量0.5~0.7 mg/kg,追加量0.5 mg/h, 透析液流量500 ml/min,血流量200~230 ml/min。

2 结果

见表1,2。

表1

3组不同中毒原因患者死亡率比较(例,%)

例数

内科常规治疗组

血液透析治疗组血液灌流治疗组血液灌流+血液透析治疗组

有效死亡有效死亡有效死亡有效死亡

乙醇中毒27131803020

92.867.14100.000.00100.000.00100.000.00

鱼胆中毒2142413151

66.6733.3380.0020.0075.0025.0083.3316.67

药物中毒1351203020

83.3316.67100.000.00100.000.00100.000.00

农药*中毒1342312010

66.6733.3375.0025.00100.000.00100.000.00

蜂蜜中毒2362 413151

75.0025.0080.0020.0075.0025.0083.3316.67

百草枯中毒 3029142453

18.1881.8220.0080.0033.3366.6762.5037.50

合计1273417227166205

66.6733.3375.8624.1472.7327.2780.0020.00

注:* 除外百草枯中毒

表2

3组患者合并不同脏器损伤死亡率比较

例数

合并1个脏器损伤合并2个脏器损伤合并3个以上脏器损伤

存活死亡存活死亡存活死亡

内科治疗组51286650 6

82.3517.6554.5545.440.00100.00

血液透析治疗组291525223

88.2411.7671.4328.5740.0060.00

血液灌流治疗组22111421 3

91.678.3366.6733.3325.0075.00

血液灌流+血液透析治疗组

251007233

100.000.0077.7822.2250.0050.00

合计 12764 92211615

87.6712.3366.6733.3328.5771.43

3 讨论

急性毒物中毒起病急、病情变化快、临床表现各异,在临床治疗中尚无特效的治疗方法, 我市收治的急性重度中毒患者,以乙醇中毒、鱼胆中毒、药物中毒、有机磷农药、蜂蜜中毒及百草枯中毒为常见。急性中毒患者由于病因不同,相同的治疗方法效果也各有差别,加之目前大多数毒物中毒尚无特效解毒药,如果不及时有效的治疗,随病情进展,大部分出现不同器官损害,直至多器官功能不全,由于多器官功能衰竭而死亡。

目前常规治疗主要以减少毒物吸收,促进毒物排泄与清除,对症支持治疗为主。彻底清洗,充分洗胃、催吐、活性炭吸附、导泻,并给补液、利尿、抗炎、保肝、保护胃粘膜、防治并发症等内科常规治疗方法[1,2]。近年来,随着血液净化技术在急性中毒的治疗中运用,中毒的治疗效果越加理想。

通过回顾性分析笔者发现,从治疗方式来看无论是血液透析(HD)、血液灌流(HP)、还是血液透析联合血液灌流治疗(HD+HP),较内科常规方法而言均能取得良好的治疗效果。HD+HP治疗效果最佳,总有效率达80%,明显高于其他方式的治疗。HD(75.86%)及HP(72.73%)的有效率亦高于内科常规治疗组(66.67%)。从治疗原理看可以发现原因,血液透析主要通过弥散的原理清除中小分子、不易与蛋白及血浆的其他成分结合的水溶性代谢废物及毒素,其中又以清除小分子为主。还可以清除过多的代谢废物及多余的水分,纠正酸碱失衡,维持水电解质平衡。血液灌流主要是通过中性大孔吸附树脂作为吸附剂直接将血液中的相关致病物质吸附清除。清除中大分子、易与蛋白及血浆的其他成分结合的脂溶性代谢废物及毒素。急性重度中毒时,毒物通过激起机体的炎症反应进而激活白细胞及毛细血管内皮细胞,产生炎症介质及细胞因子,从而引起瀑布样炎症反应,最终引起组织及器官损伤。由于炎性介质具有“瀑布级联反应”以及“网络性”等特点,所以早期预防和清除炎症介质, 可以从根本环节上阻断炎症放大反应,可以防止病情的进一步发展和恶化,保护重要脏器或者减轻脏器损害。而HD+HP可以全面清除由于中毒而产生及摄入的毒物及代谢废物[3-5],清除炎症介质及细胞因子,阻断炎症放大反应,同时治疗由此而引起的内环境紊乱,防治急性肾功能衰竭,治疗高胆红素血症,所以对于合并多器官功能不全的患者亦有着明显的治疗效果[6]。有利于器官功能的恢复,防止对重要器官的损害, 防治多脏器衰竭, 降低死亡率[7,8],从病因来看,对于小分子水溶性的毒物如急性乙醇中毒患者常规内科治疗可以取得良好的治疗效果,治疗有效率达92.86%,而三种不同的血液净化疗法有效率可达100.00%,血液净化治疗效果佳,应被视为最有效的治疗手段[3,4,9]。

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对于中大分子的、脂溶性的毒物及其产物,大部分常规治疗效果不佳,而血液透析及血液灌流效果较好,其中药物、农药(包括百草枯)中毒血液灌流治疗效果优于血液透析,对于鱼胆、蜂蜜等中毒由于均合并不同程度器官损害,血液透析治疗稍优于血液灌流。但无论病因如何,血液透析联合血液灌流治疗在急性重度毒物中毒中治疗效果最佳,存活率最高,死亡率最低,是最佳的治疗手段。

从分析中还可以看出急性中毒的患者出现器官损害的数目是影响预后的关键。常规治疗时如合并1个脏器损伤其死亡率为17.65%,合并2个脏器损伤其死亡率为45.44%,合并3个脏器以上损伤其死亡率则上升为100.00%。采用HD治疗时如合并1个脏器损伤其死亡率为11.76%,合并2个脏器损伤其死亡率为28.57%,合并3个脏器以上损伤其死亡率则为60.00%。采用HP治疗时如合并1个脏器损伤其死亡率为8.33%,合并2个脏器损伤其死亡率为33.33%,合并3个脏器以上损伤其死亡率则为75.00%。而采用HD+HP治疗时,合并1个脏器损伤其死亡率为0.00%,合并2个脏器损伤其死亡率为22.22%,合并3个脏器以上损伤其死亡率则为50.00%。所以早期血液净化治疗能挽救部分患者的生命, 持续的血液净化能减轻毒物对靶器官的损害, 早期、反复、持续的血液净化能提高患者的生存率,延缓死亡时间[10-12]。

血液灌流联合血液透析治疗在急性重度毒物中毒治疗中有着良好的治疗效果,可以改善患者预后,提高救治成功率。缩短患者器官功能恢复的时间,提高患者的存活率。

参 考 文 献

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