产科手术流程路径管理
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摘要：目的：因产科剖宫产手术量大、急诊量多、危重症患者病情呈现出多元化趋势，特制订安全科学、规范的产科手术安排流程，合理、及时安排手术。针对产科特点细化工作流程，加快手术间周转，规范护理配合措施。结果：提高产科手术护理配合质量，提高新生儿窒息抢救成功率，降低新生儿死亡率，保障了母婴安全，是降低产科医疗事故发生的重要措施。
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0302-01
近几年，我院剖宫产率已占分娩总数的48%左右，占手术总量的45%左右，目前还有上升趋势。面对手术量的急剧增加，以及急危重症患者比例不断升高，患者病情呈现多元化，手术室如果不严加管理，很容易引起医疗纠纷及医生的不满，这也势必成为手术室质量管理的重要障碍。
我科自2010年2月-2012年2月，对1.2万多例剖宫产手术实行系统化的手术安排管理，大大提高了手术间周转使用率，收到良好效果，产科医患满意度明显提高，现将做法总结如下：
1 实施方法
与产科主任进行深入的沟通，共同理顺产科手术安排顺序，按病情将剖宫产手术分为择期手术、急诊手术及亚急性手术三类，并制定产科手术安排细则。
1.1 手术前一天下午下班前，产科主任负责安排次日择期手术，并进行电脑申请及手术排序。手术室护士长根据产科手术量情况，合理安排手术间，每个手术间固定两名手术护士，另备一个急诊手术间。
1.2 周一至周五上班期间，手术室护士长将产科主任前一天安排好手术顺序的择期手术打印出来，由手术专科护士依照手术顺序依次将第一批手术患者接入手术室，带入指定的手术间准备手术，每天上午手术医生必须在9:00前开台手术。第二、三批次的孕产妇由手术专科护士视手术进展情况提前将她们接入手术等候室等候手术（手术医生一同进入手术室）。
1.3 产房临时决定的急诊手术，需提前电话通知手术室护士长，告知简单病情，并于半小时内由手术医生将手术患者及手术通知单一起带入手术室，进入提前准备好的手术间进行手术。
1.4 医生查房期间临时决定的手术，统一上报产科主任进行汇总，总的原则是病情紧急的随时安排手术，亚急性的手术安排在择期手术后进行。
1.5 节假日及晚班期间，产科值班主任应掌握产科总体手术情况，并在急诊手术患者较多，手术室无法界定手术顺序时，及时与手术室二线班麻醉医师及二线班护士进行沟通，按病情的轻重缓急负责安排急诊手术顺序；决不允许择时剖宫产。节假日期间，除当班人员外，另安排数名医护人员进行弹性值班。要求前一日晚班的麻醉和护理二线人员查收次日定期手术，根据手术量情况，提前通知次日待班人员到岗；如当天麻醉和护理二线班接到产科值班主任通知，急诊手术量较多，在班人员无法完成时，经两人协商，立即提前呼叫麻醉和护理急诊人员到场配合手术。所有待班人员必须保证通讯畅通，接到电话通知后30分钟内赶到手术室。
1.6 所有医务人员应掌握好连台手术节奏，正常手术在关腹时即可告知专职护士提前通知病房将下一台手术患者做好准备，提前接入手术等候室，前一台手术结束后，彻底清洁房间，由手术护士将下一台手术患者接入手术间，每个手术间的手术开台时间与上一台手术结束时间必须间隔30分钟以上，严格控制院感。协调过程中，医护、医患之间注意相互沟通和相互尊重。
2 结果
通过细化手术安排，进入流程管理路径，有效地解决了产科手术堆积在手术室，人员较多造成手术环境嘈杂，等候时间长，患者病情变化快，存在安全隐患，医生及孕产妇满意度低，院内感染难于控制等一系列问题，使产科手术有条不紊地进行，手术间使用周转率得到明显提升，手术护理配合质量明显提高，医生和手术患者满意度明显上升，有效杜绝医疗纠纷和差错事故的发生。 通过细化流程，制定制度，进行路径化管理，我们的管理水平得以提高，工作效率得以提高，对自身价值与作用的认识同时也大大提高[1]。
3 体会
3．１ 流程一旦确定，所有人员必须严格执行，做到以制度管人，在制度面前人人平等，流程才能始终贯彻。
３．２ 管理者应跟踪实施情况及实施效果，及时纠正执行过程中的偏差，并根据存在问题不断改进流程。
３．３ 由于产科危急症病人多，突况比较普遍，随时需要应急协调，应让全体医务人员理解和掌握手术安排要求，并与产科医生做好充分的沟通，相互理解相互支持，能达到事半功倍的效果
参考文献
[1] 冯爱素.提高手术室护士业务素质有效途径的探讨.中国实用护理杂志,2004,20(10):63